关于呼吸科抗生素使用的问题

例1：女，59岁，诊断为支气管哮喘伴感染；未进行痰培养药敏，未见胸片结果，使用抗生素情况：
头孢西丁2g ivgtt bid使用5天后，换为帕珠沙星0.3g ivgtt bid使用6天，又换为氨曲南1g ivgtt bid抗感染至今8天；

例2：女，84岁，49kg，咳嗽、咯痰伴身痛，纳差4天入院；胸片示：双肺纹理增多、增粗；胸部CT示：右肺中叶及左肺上叶斑片状阴影；诊断为1.急支炎2.白细胞减少，未见痰培养药敏结果；抗生素使用情况：
9.23-9.24 N.S 100ml+氨曲南0.3g ivgtt bid
9.24-9.26 N.S 100ml+头孢替唑1g ivgtt bid
9.26-至今 N.S 100ml+哌拉西林舒巴坦2.5g ivgtt bid

这两例抗生素使用都有问题，但是又不知道怎么分析的好，我先试着分析，各位同行提提意见哈
呼吸道的感染分为上呼吸道和下呼吸道的感染，上呼吸道极为咽喉部的感染如扁桃体炎、咽炎、流感等，下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和肺组织的感染，这两例均属于下呼吸道感染，例1因病人已出院，未获得详细的资料，但例2可肯定感染已到达肺组织（CT见肺斑片状影），例2为既往没有肺部基础疾病如COPD的患者，急性起病，炎症明显，选药首先应考虑覆盖肺炎链球菌的抗生素，故经验性选药错误，氨曲南仅对G阴性菌有效，后来换用头孢替唑合理，用药剂量也合适，用药3天后估计效果不明显，故医生又考虑换药，换用的哌拉西林舒巴坦增强了对G阴性菌的抗菌作用，对G阳性菌如链球菌、葡萄球菌亦有良好的抗菌作用，属于较广谱的抗生素，因未进行痰培养及药敏，故此换药不好判断，盼各位分析分析；
例1患者既往哮喘有无发作及用药等情况不详（找不到病例），单从用药来看，换药很频繁，头孢西丁使用5天到底有无效果，有效应继续使用，无效使用3天就应该换药，换为帕珠沙星后也是，整整使用了6天，如果有效就差不多该降阶梯治疗了，无效就不该使用这么久，而且换来换去又不进行培养药敏，换用的抗生素很乱，我觉得一开始经验性用药就应该覆盖链球菌、阴性菌、支原体、衣原体等，比如克林霉素+左氧，另外如果使用帕珠沙星无效，又凭什么换用仅对G阴性菌有效的氨曲南呢，因为帕珠沙星是比较广谱的，对阳性、阴性菌包括绿脓、不动杆菌都有效，如果未作药敏，换药怎么也该把肺炎链球菌覆盖进去，至于帕珠沙星和氨曲南对阴性菌的抗菌效果比较，氨曲南对耐药菌的效果好些，因为它对内酰胺酶高度稳定，而阴性菌对喹诺酮类的耐药逐步增加；
望各位同仁帮我分析分析，多提意见！

怎么都没有人说话呢

貌似，是金钱在作怪。。。。。？原则性的东东皆无

都是经验用药惹的祸

都是经验用药惹的祸