皮试阴性，为什么仍会发生过敏反应?

njxujing · 发表于 2010-7-26 14:59:05

患者青霉素皮试阴性，在静脉滴注阿莫西林钠克拉维酸钾过程中颜面及躯干部出现风团样皮疹。怎样向患者解释皮试阴性的结果与过敏反应发生的关系？

gypht · 发表于 2010-7-26 16:05:39

其实我有个观点，输什么药，就做什么皮试。要不青霉素换批号就不用重新做皮试了。这个批号的青霉素你不过敏，不代表你换个批号不过敏。

winnie · 发表于 2010-7-26 16:12:26

是的,应该是楼上说的那样

winnie · 发表于 2010-7-26 16:12:33

是的,应该是楼上说的那样

觅度 · 发表于 2010-7-26 17:34:20

我个人不同意楼上说的，很多大医院，患者很多，如果输什么药就做什么皮试，会造成很多麻烦和浪费。并且药典委员会编的《临床用药须知》也明确指出用阿莫西林钠克拉维酸钾前需做青霉素皮试。我个人认为做皮试只是可以避免一些变态反应，皮试阴性只能说明不发生变态反应的概率较高，也就是大多数不会发生，但并不代表一定不会发生变态反应。

qiange · 发表于 2010-7-26 19:40:58

过敏分速发型和迟发型过敏反应，有些患者在用药两三天后才出现过敏反应症状！如果皮试前应用了糖皮质激素或抗过敏药等，也可能出现假阴性，因这些药物的抗过敏作用暂时掩盖了皮试阳性症状，这也是最最危险的！

pharmacist王 · 发表于 2010-7-26 20:16:33

输什么药就拿什么药做皮试。

反冲力 · 发表于 2010-7-26 21:17:58

青霉素皮试假阳性与假阴性的分析 
青霉素药物是临床上最常见的抗生素之一，随着它的广泛应用，皮试结果记准确是一个很重要的问题。经数年工作的观察及统计发现，青霉素皮试可因各种原因而出现假阳性与假阴性的结果。为使皮试获准确结果，现将观察447例病人的情况报道如下：
1  方法
在准备好急救药品的前提下，于患者前臂作青霉素皮试，浓度为20u／0.1ml，在另一侧前擘用等量生理盐水作对照试验并仔细观察，结果发现在145例青霉素皮试已被认为是阳性的病人中，仅有4例病人是真正阳性(其中3例局部表现为红肿，硬结大于1cm，周围有水泡或焦足，另一侧即在皮试液刚注入时即出现心慌、气急，出冷汗，晕厥等过敏性休克症状，其余均为假阳性。因为这些病人再次皮试确认为阴性及注射青霉素后也未发生过敏反应。同时发生青霉素假阳性率与年龄仍有联系。尤以3个月至10岁年龄居多(占49.5％)，而老人较少(占5.2％)。而对302例皮试被认为是阴性病人观察中，仅有三例患者在注射后15分钟发生头晕、心慌，骚痒，全身荨麻诊等过敏症状。
2  讨论
2.1  影响皮试结果准确性的原因
2.1.1  青霉素假阳性结果出现的原因分析
2.1.1.1  操作者责任心不强，怕麻烦，怕担风险，盲目地相信病人或家属的叙述及其它医院的报告。例如有一位50岁的肠梗阻患者，曾于10年前戴青霉素过敏帽子至今。入院后，我们详细询问了过敏史，再次行皮试几经确认后为阴性，肌注及静脉滴注也无任何反应。
2.1.1.2  青霉素皮试浓度、剂量及注射器针头的影响
青霉素皮试浓度为200u／ml，每次试敏剂量0.1ml，用1m1皮试注射器及4-4(1／4)针头。如果操作者没按稀释梯度配制皮试液，或用注射器过大，针头过大或刺入过深，均可导致局部浓度过高或注入量过多而使红肿硬结直径大于1cm，特别是不由操作者本人观察时更容易得出阳性结果。
2.1.1.3  溶媒的影响  常用溶媒0.9％生理盐水，如果溶媒为注射用水，其假阳性也增高。
2.1.1.4  皮试液未做到现配现用，存放时间长，青霉素烯酸及降解产物增多，尤其是炎热季节更易出现假阳性。 2.1.1.5  局部皮肤的影响
有的患者对皮肤消毒液过敏，如酒精，它直接影响观察结果。如小儿皮肤嫩，皮下脂肪松弛，若消毒时用力不当使局部皮肤发红，这也会出现假阳性结果。还有一些皮肤病患者，试敏前如果不详细询问，也易得出错误的结论。
2.1.1.6  病人恐惧，医生含糊  有的病人为免去皮试之苦，慌称对青霉素过敏；再者就是肌注青霉素后引起的疼痛性晕厥，被认为青霉素过敏者也不乏其人。
2.1.2  青霉素假阴性结果出现的原因分析
2.1.2.1  皮试液浓度过低<100u／ml。
2.1.2.2  皮试液剂量不足<0.1ml／次。
2.1.2.3  配制液放置时间久，分解失效。
2.1.2.4  责任心不强，未仔细观察局部及全身反应。
2.2  提高皮试液的准确性，避免出现假阳性和假阴性
2.2.1  加强责任心，视病人如亲人，为病人着想，不轻信、不怕麻烦。 2.2.2  对于疑为阳性的患者  
2.2.2.1  详细询问用药史、过敏史，可再作皮试或用药时向患者作耐心的解释，消除其恐惧感，以取得其合作。 2.2.2.2  备好急救药物及器械。
2.2.2.3  正确配制皮试液，按常规作皮试，推进药物后在皮丘周围划上虚线，20分钟观察结果。若发现局部仅有不同程度的发红，直径超过1cm，但皮丘不硬不痒无伪足，也无全身不适，可作生理盐水对照，如有同类反应，则视为阴性。但原则上实行肌注后静脉滴注，严密观察用药后反应。
2.2.3  为避免假阴性的发生 
2.2.3.1  正确配制皮试液，且注药后嘱病人勿按压皮丘部位。  以免药物外渗，确保浓度及剂量之准确。
2.2.3.2  皮试液要现配现用，切不可使用放置太久的皮试液。
2.2.3.3  对于皮肤阴性的患者，用药后要继续观察20~30分钟，注意有无迟缓反应的发生。 
2.2.4  做皮试无论选用哪一种消毒剂，都应待消毒剂挥发，局部皮肤干燥后再推进药物。
2.2.5  皮试结果必须由操作者本人观察、判断。
2.2.6  对皮肤病患者，应详细了解病情，排除皮肤本身对其结果的影响。
2.2.7  青霉素能引起严重的过敏性休克。因此要随时准备好急救药品及器材，在皮试及用药期间要密切观察有无呼吸道阻塞及皮肤瘙痒、荨麻疹等早期过敏症状，特别是过敏史的患者，注射后必须要观察48小时以上，对引起的过敏性休克及疼痛性晕厥要迅速做出判断及处理。

lingjianxin1984 · 发表于 2010-7-26 22:48:43

呵呵，不错，反冲力这个回答才具体

小师傅2005 · 发表于 2010-7-26 23:05:20

反老师的讲解很详细，学习了

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