请教：儿童术后应用制酸药选哪一种？

在临床碰到这样的情况，部分儿童进行腹部手术，术后医生给予制酸药预防应激性溃疡，往往采用西咪替丁注射液静滴。但查阅《MCDEX》
西咪替丁中“药物对儿童的影响”注明：儿童使用本药的临床数据有限，幼儿易出现中枢神经系统毒性反应，故应谨慎给药，16岁以下儿童禁用西咪替丁氯化钠注射液。
雷尼替丁：8岁以下儿童禁用。
奥美拉唑钠：婴幼儿禁用。药物对儿童的影响是儿童用药的安全性尚不明确。
兰索拉唑：小儿用药的安全性尚未确定，不推荐使用本药。
请大家帮忙分析一下：儿童预防应激性溃疡应选何药？你们的医院是怎么做的？

不同说明书对年龄的要求存在差异。按照手足口治疗 3岁以下儿童同样推荐用西咪替丁。西咪替丁用于儿童的临床经验很少。因此，西咪替丁治疗不能向儿童推荐，除非根据医生的判断，利多于弊的情形下，仅有很少的经验为每天20～40mg/kg分次口服或静脉给药。其实还可以用胃粘膜保护剂。

那请问反老师：如果要求禁食的情况下，可以口服胃粘膜保护剂吗？谢谢！

再请问反老师：可以选用奥美拉唑钠吗？因为从不良反应看，奥美拉唑钠的耐受性好，不良反应多为轻度和可逆。而西咪替丁不良反应较多，消化系统的、神经系统的、抗雄激素样作用等。

应激性溃疡：应激后1～2周（多为3～7d）出现腹痛、腹胀等症状或不典型或被原发病掩盖，或以消化道出血甚至胃穿孔为首发症状。
应激性溃疡预防说值得怀疑，如何掌握其用药时机与时间？治疗学一般有腹痛、腹胀等症状才预防，但考虑被原发病掩盖，用药时机与时间比较混乱，需要权威的循证医学证据支持。

那请问反老师：如果要求禁食的情况下，可以口服胃粘膜保护剂吗？谢谢！
i聆溪 发表于 2010-7-9  10:59

腹部手术的麻醉一般都会影响肠道蠕动，理论上肠道蠕动会在术后12小时恢复，但大部分腹部手术都会影响到肠管的正常排便，肠管要恢复正常排便要在术后24小时以后，因此腹部手术后要禁食一段时间，待肠道功能恢复后，既有正常排气、排便后方可进食。饮食又可以分为流质、半流质和普通饮食三类，具体适合哪一类饮食，还要根据手术的大小、部位、肠道功能恢复情况，以及医生的叮嘱而定。
请注意应激性溃疡出现时间，应激后1～2周（多为3～7d）出现。

再请问反老师：可以选用奥美拉唑钠吗？因为从不良反应看，奥美拉唑钠的耐受性好，不良反应多为轻度和可逆。 ...
i聆溪 发表于 2010-7-9  11:08

  法莫替丁与奥美拉唑治疗儿童消化道出血都有报道，但未见指南推荐。

谢谢反老师。可见儿童用此类药应谨慎，但也不排除临床存在预防过度的问题。

几乎所有的抑酸药都不主张运用于儿童，但是雷尼替丁是明确“8岁以下儿童禁用”，质子泵抑制剂由于过强的抑酸效果和作用时间太长，临床多不主张用于预防性治疗，法莫替丁说明书有1~16日小儿的用药剂量，预防性的和治疗性的都有，所以我倾向给予法莫替丁（每天一次）静脉用药预防术后应急性溃疡。

谢谢小叶.