妊娠期恶心呕吐的诊断与治疗

妊娠期恶心呕吐是一种影响孕妇及胎儿健康的常见疾病。晨吐在早孕期很常见，所以妊娠期恶心呕吐常被产科医师及孕妇忽视，很少接受治疗。另外也因为孕妇担心治疗的安全性而不寻求治疗。然而，一但妊娠期恶心呕吐恶化，控制症状就变得更加困难，会降低孕妇的生活质量、减少工作时间、显著增加医疗花销、甚至威胁到母胎安全。早期识别并积极治疗可预防严重并发症及减少住院治疗。
临床诊断
①妊娠期恶心呕吐是一种孕期常见疾病，发病率高（其中恶心的发生率为50％~80％，呕吐和干呕的发生率为50％，再次妊娠时妊娠期恶心呕吐的再次发生率为15％～81％）。妊娠期恶心呕吐专用量化表(PUQE)具有临床实用性，用于评估早孕期恶心呕吐的严重程度，见表1。早期治疗恶心呕吐对预防进展为妊娠剧吐可能有益(C级证据)。②“妊娠剧吐”是妊娠期恶心呕吐发展到极其严重时的状况，尚缺乏公认定义，是基于典型临床表现无法由其他疾病解释的排除陛临床诊断。最常使用的标准为：不能被其他疾病解释的持续性呕吐，急性饥饿指标呈阳性(通常为尿酮体阳性)，体质量下降超过孕前体质量的5％以上。可能伴有电解质、甲状腺功能和肝脏功能等的异常。


妊娠期恶心呕吐的影响
对母体的影响：尽管严重的妊娠期恶心呕吐导致孕妇死亡的报道极其罕见，但其可引起例如韦尼克脑病等的严重并发症，并增加医疗花费、住院率及孕妇心理压力，甚至部分孕妇因严重心理疾患而最终决定终止妊娠。
对胎儿的影响：妊娠期恶心呕吐对胚胎和胎儿的影响主要取决于病情的严重程度。轻度或中度呕吐对妊娠结局几乎没有影响，重度患者可能对胎儿产生影响，最常见的是低出生体质量儿。目前关于妊娠期恶心呕吐对孕妇及胎儿远期健康的影响尚不清楚，但是发生妊娠期恶心呕吐的女性的妊娠结局常常是好的，消除患者顾虑是合适的。

治疗方 案



注：①应用该流程需要排除其他原因引起的恶心呕吐；②如果有脱水或体质量持续降低，需要考虑肠内营养；③一些止吐药美国FDA只批准用于非妊娠患者，但超说明书使用很常见，产科医护人员应与患者进行相关说明及讨论；④联合用药可能加重副反应，需要谨慎；⑤建议任何需要静脉补液或呕吐超过3周的患者每日补充维生素B1(100 mg/d，2～3天)，以预防罕见但严重的孕产妇并发症～韦尼克脑病；其次需要补充多种维生素。


参考文献：
1. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG&nbspractice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy[J]. Obstet Gynecol. 2018 Jan;131(1):e15-e30.
2. 陈露露, 漆洪波. 美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2018版”要点解读[J]. 实用妇产科杂志, 2018, 34(6):421-426.

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