80% 的医护不知道：葡萄糖酸钙该如何静滴

80% 的医护不知道：葡萄糖酸钙该如何静滴

葡萄糖酸钙被广泛应用于治疗低钙血症、过敏性疾病、镁中毒、氟中毒等。关于葡萄糖酸钙注射液如何使用的问题，丁香园论坛有比较多的讨论话题。
话题讨论：葡萄糖酸钙为什么不可以静滴？
站友发帖：重症胰腺炎的患者，电解质化验钙离子 1.75 mmol/L，同时伴有双下肢和腰部麻木，考虑与低钙血症有关，想给患者补点葡萄糖酸钙。由于我一直没有对补钙知识系统学习过，所以有点蒙蒙的，只能复制之前的医嘱（10 mL 葡萄糖酸钙 +100 mL10% GS ivgtt）。第二天，上级医师看医嘱的时候，告诉我葡萄糖酸钙不能静滴，怕漏液刺激皮肤及血管，引起皮肤坏死。
那么葡萄糖酸钙注射液能否静脉滴注？不能静滴是怕漏液引起皮肤坏死吗？欢迎留言讨论。
问题 1：葡萄糖酸钙注射液能否静脉滴注？
关于葡萄糖酸钙注射液的用法，用药助手药物说明书中提到「用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射」:

第 17 版《新编药物学》也提到给药方法为「静脉注射」：

那么葡萄糖酸钙到底能不能静脉滴注呢？据笔者所知，临床上葡萄糖酸钙静脉滴注现象还是比较普遍，很多文献中也提到了静脉滴注的方法。人卫版《急诊内科学》第 2 版中关于「静脉滴注」的使用说明：

话题分析：综上所述，葡萄糖酸钙可以静脉滴注。但由于话题中该患者的血钙浓度为 1.75 mmol/L（参考值：2.25～2.65 mmol/L），已处于危急值，可引起手足抽搐等严重情况，应立即采取治疗措施，故建议静脉注射。待症状缓解，后续治疗可以静脉滴注。
问题 2：葡萄糖酸钙是否一定要稀释？能否直接静推？
不管是药物说明书，还是《新编药物学》，都提到葡萄糖酸钙注射液需要稀释后缓慢静脉注射。但也有站友分享可以直接静脉推注。
笔者的观点，不建议直接静脉推注。理由如下：
1. 未经稀释直接静推，对静脉刺激反应大。说明书中提到「葡萄糖酸钙漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。」有文献也报道了葡萄糖酸钙外渗致皮下组织坏死的案例。下图为护理时间「患者诉留置针部位疼痛，这 3 个原因你不可忽视」一文中葡萄糖酸钙未经稀释致外渗的案例。

提醒：据悉，该案例系纠纷案例。
2. 直接静脉推注速度不好掌控。文献报道，注射葡萄糖酸钙会使血钙突然增高，易引起患者心率失常、恶心呕吐等不良反应，甚至可能引起心脏骤停。
有研究对不同速度静脉注射葡萄糖酸钙所致不良反应进行了观察，分别采用两种不同速度进行静脉注射：将 10 mL 10% 葡萄糖酸钙溶于 10 mL 葡萄糖注射液中稀释，20 min 内推注完毕；将 10 mL 10% 葡萄糖酸钙溶入 100 mL 葡萄糖注射液中稀释，20 ～ 30 gtt/ min , 时间超过 30 min。由于静脉滴注可均匀给药，其不良反应发生率低于静脉推注的给药方式，建议静脉滴注给药。
综上所述，即使稀释给药，不同浓度和不同速度的不良反应也不一样。因此，葡萄糖酸钙静脉注射建议稀释后给药。
问题 3：稀释液为何一定要用 10%～25%GS？其他液体稀释是否可行？
如题，有站友提问葡萄糖酸钙注射液的稀释方法。笔者查阅文献，也没有找到确切的答案。
丁香园助理版主 hyxxj1949 认为临床实际使用时生理盐水、葡萄糖注射液都在稀释，但讲不出什么理由：

丁香园版主 wangshuping 则认同风流浪人的说法：

如果大家有不同的观点，欢迎文末留言讨论。
问题 4：10% 葡萄糖酸钙静脉微量泵注射如何稀释？
丁香园版主执着回复：10% 葡萄糖酸钙注射液加等量的 5%～25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静注，速度不要超过 5 mL/min（即等量稀释，稀释后给药速度每分钟不超过 5 mL）。
提醒：
1. 经微量泵注射给药，建议中心静脉置管或 PICC 给药，避免药物外渗。如经外周静脉给药，选择粗且清晰的血管, 避免下肢外周静脉留置针给药。
2. 有报道葡萄糖酸钙注射液在使用时出现可见异物（钙剂易与多种药物发生配伍禁忌生成沉淀），引发一系列不同程度的不良反应。使用时务必认真检查药物的澄清度，确认两组药物之间没有配伍禁忌，必要时采用生理盐水冲管间隔开来，避免不良反应的发生。
参考文献：
1. 陈新谦等主编. 第 17 版新编药物学. 人民卫生出版社.
2. 张文武主编. 第 2 版急诊内科学. 人民卫生出版社.
3. 陈莉，汪震，李娟. 葡萄糖酸钙外渗致皮下组织坏死 1 例. 药物流行病学杂志，2015,，24（9）.
4. 尹林华. 不同速度静脉注射葡萄糖酸钙所致不良反应的观察. 世界最新医学信息文摘，2015 年第 68 期.
5. 王花萍，李璐，苏玉芬. 微量注射泵经深静脉推注葡萄糖酸钙的应用. 中国城乡企业卫生，2017 年 9 月第 9 期（总第 191 期）.

作者：A-Dong
链接：http://gi.dxy.cn/article/542772
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学习了

      谢谢分享，学习了

学习了

貌似和说明书有点不同，是以说明书为主，还是以指南共识为主？值得探讨

谢谢分享，临床中葡萄糖酸钙确实用的很多，需要好好学习一下！

学习了

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