关于顺产抗菌药物使用问题

看伤口情况而用药!这样利弊都能及时发现.

会阴侧切术

　　会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。但是最近在网上被爆“侧切”为业内潜规则，侧切是一种手术，仅针对不能顺产的产妇而言，如果仅仅为了增加个人和医院收入，而误导产妇实施“侧切”显然是不人道的。
原理
　　阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。
适应症状
　　        
　　初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
　　各种原因所致头盆不称。
　　经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
　　产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。
　　早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
　　产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切术-过程
　　        
　　
切开

　　切开时机
　　医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。
　　操作
　　取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
　　时间
　　并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是2-5cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已经切开了。
　　疼痛程度
　　由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。
　　
缝合

　　胎儿生出后，即可进行修补手术。
　　操作
　　按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。
　　时间
　　大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同，时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还在影响，缝合时的疼痛感不会很强。
　　缝合线
　　以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”，现在则一般使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过一段时间，会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感，一段时间后不适感会消失。
会阴侧切术-疼痛时间
　　        
　　根据个人情况的不同，有人只痛了几天，有人长达一个月，如果切口较大的会伤到里面的肌肉组织，因此疼痛会持续时间长一些。如果一个月后还感觉到疼痛，就要及时找医生检查，看是否有细菌感染等问题。
会阴侧切术-护理
　　        
　　很多妈妈都认为，侧切还可以忍受，但手术后的1--2个星期是最难熬的。当然吃止痛片是最直接的止痛办法，不过你也可以采取一些物理疗法让伤口尽快地恢复：
　　如厕后冲洗：妇女生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。
　　保持伤口干燥：如厕、洗完澡后，用面纸轻拍会阴部，保持伤口的干燥与清洁。
　　切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。
　　勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。
　　避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。
　　肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。(优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液循环)
会阴侧切术-避免方法
　　        
　　医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的：
　　修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。
　　把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。
　　选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。
　　把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。
　　保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。
　　按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。
　　最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。
　　注意：
　　过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。
　　在按摩期间不要用力按压尿道，因为这样会导致感染和发炎。
　　锻炼括约肌
　　绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。
　　括约肌的锻炼有更多的好处：
　　当你打喷嚏或是咳嗽的时候，可以帮助你不再漏尿。
　　韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松，而且会阴还会保持完好无缺(更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率)。对二人世界享受性事的甜蜜也有所帮助。因为它会阻止盆腔内器官的脱垂和老化。
会阴侧切术-社会争议
　　        
　　据不可靠消息称，100个顺产的初产妇中约有99个会被侧切，而极少数例外没被侧切的也只是医生的家属亲友或是它们自己。而且产妇在事前不被告知，在生孩子时就被以各种理由将外阴剪开。
　　如有知情的产妇提前问，他们会说：只要是初产妇想顺产，就全部要侧切！所以很大一部分知情的产妇宁愿选择剖腹产，宁可以杀鸡取卵的方式将孩子取出，也不愿意在自己的外阴上剪上这一刀，甚至不敢生孩子，或有条件的去国外生。
　　
90%产妇根本不需要侧切

　　事实上，只要助产士素质高，有耐心，绝大多数产妇（90%以上）是根本不需要侧切的，只有极少数特殊情况才用。而正是这只占不超10%的特殊情况，被当作幌子用在了99%的产妇身上。
　　
业内的潜规则

　　侧切已经成了行规，其真正的原因是：
　　一，对产妇侧切后可以将她生孩子的费用再增加30%-40%，甚至更高。这可以提高医生个人及医院的收入。
　　二，这可以减少助产士接生所用的时间，减轻的工作量。
会阴侧切术-危害
　　        
　　据不权威调查，侧切能对产妇造成伤害。 几乎全部被侧切者会常年有痒痛感，85%以上被侧切者认为影响了性生活，还有相当一部分人会感染发病，甚至常年难愈。而对于体质弱者或处理不当者，性命堪忧。

1、您没回答我的问题啊 ！用不用抗菌药物啊 ！！！
2、缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口？抗菌药物不是禁止做冲洗使用吗？

我觉得如果顺产并行会阴侧切，应预防使用抗菌药物，避免切口感染，因部位特殊，考虑可能感染的病原菌，大慨应该用二代头孢。不知道国家处方集有没有说到这个问题。

没那么严重。我姐对青霉素过敏，顺产侧切后只服了三天的复方新诺明。现在一切很好。

临床不敢不用，一般用头孢西丁较多，阴、阳性菌及厌氧菌都包括了

顺产应该是可以不用抗菌药物会阴侧切可考虑使用一二代头孢

临床一般都用抗生素

一般不需要全身使用抗生素，冲洗换药既可。至多可考虑使用一二代头孢或青霉素类。

回复 13# 小王药师


    反老师经常长篇大论的答非所问，哈哈