2016临床药师抗凝治疗专业培训大纲

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2016-8-31 08:44 上传

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临床药师抗凝治疗专业培训大纲

临床药师培训分为通科培训与专科培训二个阶段进行。临床药师专科培训为第二阶段，主要是为已经完成通科培训的临床药师提供不同专科领域药学服务技能的培训。

临床上多种疾病的治疗涉及抗凝抗栓药物的使用。作为一类特殊药品，合理应用抗凝药物是提高治疗效果、降低不良反应发生率的关键。近年来，国内外已有许多国家和地区开展了抗凝治疗管理工作，临床药师亦积极参与其中，在抗凝的治疗过程中起到重要的作用。

为提高抗凝治疗专业临床药师培训教学质量，特制定本指南，以指导培训和考核该专业临床药师。抗凝治疗专业培训时间为期6个月。

一、培训对象

1、取得高等医药院校临床药学专业或药学专业全日制本科毕业以上学历；

2、完成临床药师通科培训并经考核合格。

二、培训目标

学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握抗凝治疗专业临床药师技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。

1、了解血栓疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和治疗方法；

2、能够阅读和分析血栓疾病相关的特殊实验室检查、病理学检查、影像学检查等文件、报告；

3、熟悉抗凝治疗专业常用药品的相关知识，能够对抗凝治疗专业常见疾病药物治疗方案进行分析与评价，具有开展优化药物治疗方案工作的能力；

4、学会制定抗凝治疗专业常见疾病临床药物治疗监护计划，并能够独立开展临床药学监护工作；

5、能够参与抗凝治疗专业常见疾病住院患者会诊，具有为危重患者抢救及接受复杂药物治疗的患者提供药学服务的能力；

6、为长期抗凝治疗患者提供药学服务，具备支持抗凝门诊工作的能力。

7、掌握药物个体化治疗基因型检测的技术，具备根据检测结果制定个体化给药方案的能力。

8、具备今后可持续开展临床药学工作的能力。

三、培训时间

（一）培训应在省级以上卫生计生部门认定的临床药师培训基地进行。

（二）培训时间：培训实际工作（学习）日累计不得少于25周，980学时，其中临床实践时间880学时，理论学习时间100学时。

（三）培训老师：学员培训所有轮转科室均应配备有专职临床药师，分别与所在科室一名具有中级以上专业技术职称的临床医师组成带教组，共同完成一组学员（2-3名）的培训带教，全部轮转科室的带教组中至少应有一位已经取得临床药师培训师资资格的临床药师负责学员培训带教，其他带教组协助带教。

（四）轮转科室

科  室	时间（周）
骨科或心血管外科（任选一个）    心血管内科或神经内科（任选一个）	12    13
总  计	25

四、培训内容及要求

（一） 血栓疾病基础知识

1、了解循环系统等的解剖生理特点

2、了解血栓栓塞性疾病，包括病因、解剖、病理生理过程

3、熟悉各临床专科常见血栓栓塞性疾病的临床诊疗过程

（二）抗凝治疗专业临床技能培训

1、熟悉下列常见症状在各种血栓栓塞疾病诊疗中的意义

（1）呼吸困难

（2）胸痛或胸部不适

（3）心悸

（4）紫绀

（5）晕厥

（6）咳嗽和咯血

（7）水肿、间歇性跛行

2、熟悉以下检验或检查项目的意义，对结果具有初步的分析和应用能力：

（1）凝血功能等实验室检查

（2）头颅CT、核磁、超声等影像学检查

（3）抗凝药物个体化治疗的基因检测

3、掌握以下所列疾病中3种以上疾病的关于抗栓治疗的处置措施

（1）风湿性心脏病（尤其是需要做人工心脏瓣膜置换手术的）

（2）肺动脉栓塞

（3）心房颤动

（4）骨科大手术（全髋关节或膝关节置换术后）

（5）静脉血栓性疾病

（6）冠心病（急性冠脉综合征、经皮冠状动脉介入术后、冠状动脉旁路移植术围术期）

（7）脑卒中

（8）夹层动脉瘤（包括主动脉腔内支架植入术、人工血管置换术）

4、了解以下危重症的诊断要点、抢救措施：

（1）急性心肌梗死

（2）急性肺动脉栓塞

（3）急性脑卒中

5、掌握患者出血风险评估及血栓形成危险评估的方法，并能对患者进行风险评估。

（三）抗凝治疗专业临床用药实践技能培训

1、掌握抗凝治疗专业40种以上常用药品（列表附后）的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、禁忌症、常用剂量和给药方法、不良反应、药物相互作用、临床评价等相关知识与技能。

2、掌握所选指定学习病种的药物治疗原则和方法，对药物治疗方案提出适当的建议，具备开展相关药物治疗药学监护的能力。

3、掌握围手术期患者抗凝药物管理方法。

4、掌握抗凝药如华法林、肝素等的常用临床检测指标与结果分析。

5、具有针对特殊患者（孕妇、儿童、老年人、肝、肾功能异常患者、低蛋白血症患者等）制定个体化用药的能力。

7、培养发现用药问题并解决问题的能力，关注医嘱或处方中可能存在的不合理问题或需要解决的问题。

8、熟悉抗凝药物基因组学及其在临床用药监护中的应用。

9、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、英文文献的能力。

五、专业理论培训推荐书目

1、血栓疾病相关病理解剖和病理生理学知识

2、血栓栓塞疾病相关实验室检查原理

3、临床药物治疗学

4、基础药理学、临床药理学

5、生物药剂学与药物动力学

6、药学文献检索

六、学员应完成的有关培训项目基本指标与要求列表如下：

1、理论培训100学时：

（1）抗凝专业相关循证医学及药物信息：参考学时数30学时；

（2）指定学习病种的治疗指南及诊疗规范：参考学时50学时；

（3）抗凝专业相关的其它理论培训：参考学时20学时。

理论培训采用集中授课与参加学术讲座结合的方式，其中参加相关学术讲座不少于10次。

2、临床实践培训880学时：

（1）参加医疗查房每周不少于4次；

（2）参加药学查房及抗凝门诊每周不少于5次；

（3）完成教学药历不少于10份，其中每个指定学习病种不少于2份；

（4）完成病例分析不少于3份；

（5）完成患者用药教育50人次；

（7）完成文献阅读报告不少于5次，每次阅读文献≥4篇；

（8）参加病例讨论会不少于10次，其中学员完成病例汇报不少于3次；

（9）参加专项处方点评不少于2次；

（10）完成轮转培训病区医嘱审核覆盖率不低于80%。

3、考试考核：

（1）笔试不少于1次；

（2）床边考核1次；

（3）案例考核1次；

（4）日常考核：学员在完成培训指南规定的每一科室轮转培训后，由培训基地主任组织考核小组，按照培训内容及考核项目要求进行考核，重点检查培训期间的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间与数量，将考核结果及有关奖惩情况在《临床药师培训登记手册》中记录；

（5）作业评估：各培训科目的作业及培训环节的实施，均应根据各培训科目的评估要点进行评估，其评估成绩在《临床药师培训登记手册》中记录。

附： 抗凝专业常用药物分类

1.抗凝药：普通肝素、低分子肝素、类肝素(磺达肝癸钠) 、维生素K拮抗剂（华法林）、Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班）、凝血酶抑制剂（水蛭素、达比加群、比伐卢定、阿加曲班）

2.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、噻氯匹定、双嘧达莫、西洛他唑、替格瑞洛、坎格瑞洛、阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽

3.溶栓药：非纤维蛋白特异性溶栓剂（阿尼普酶、链激酶、尿激酶）、纤维蛋白特异性溶栓剂（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）

4.降纤药：巴曲酶、东菱克栓酶、蕲蛇酶

5.抗凝过度处理用药：鱼精蛋白、维生素K1等

6.促凝血药：酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、血凝酶、凝血因子Ⅶ、人凝血因子VIII、重组人血小板生成素、重组人白介素Ⅺ等

7.中成药：含有丹参、三七、银杏、地龙、当归、川芎、红花等成份或提取物的相关药物制剂。

执笔单位：北京大学第一医院

参加编写单位：第二军医大学长海医院、福建医科大学附属协和医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、苏州大学附属第一医院。