洗洗有效果：术中抗生素冲洗有效防止关节置换术后感染

洗洗有效果：术中抗生素冲洗有效防止关节置换术后感染
2016-03-30 08:15 来源：丁香园作者：松云
众所周知，感染一直是关节置换术中一类棘手的并发症，为防止感染的发生，我们不得不借助于抗生素。静脉滴注抗生素可以一定程度上降低感染的发生率，但由于手术局部抗生素浓度偏低，以及术中止血带阻止血药向手术部位弥散，并未能将感染控制到临床可以接受的程度。而术中抗生素冲洗则克服了以上问题，相较于静脉滴注更具优势。
为明确术中抗生素灌洗在脊柱手术及关节置换手术中的优势，来自密苏里骨关节研究基金会的 L. A. Whiteside 对以往的相关文献进行了总结综述，同时进行了一项针对关节置换的回顾性研究，文章发表在近期出版的 JBJS 上。
综述部分，作者在国家医学图书馆网检索了 1980 年至 2015 年 7 月 30 日之间发表的，使用抗生素冲洗进行脊柱手术或关节置换手术的文献，结果共检索到相关文献 12 篇。其中 11 篇均显示术中局部的抗生素冲洗可以显著减少感染的发生；仅 1 篇研究在术中使用万古霉素冲洗，未发现感染率有明显下降。
研究部分，作者收集了 2004 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日经作者治疗的，辅以术中抗生素冲洗的 1990 例患者，共计 2993 例关节。其中行一期全膝关节置换术（TKA）991 例患者，共 1196 例患膝；一期全髋关节置换术（THA）545 例患者，共 631 例患髋；二期 TKA 280 例患者，共 285 例患膝；二期 THA 174 例患者，共计 181 例患髋。
所有患者术前均给予静脉滴注抗生素，对青霉素过敏者给予 2 g 万古霉素，非青霉素过敏者则给以 2 g 头孢菌素，若手术时间超过 3 小时，则在术中补充一剂。
患者平均年龄为 71 岁，手术耗时平均为 191 分钟。术后平均随访时间为 73（20~139）个月，失访率为 1.4%。
所有患者均采用以下术中冲洗方法：以生理盐水为溶剂，配制含万古霉素 1000 mg/L 及多粘霉素 25 万单位 /L 的混合试剂，通过手控喷洗装置进行冲洗，冲洗速度约为 2L/h。冲洗需从皮肤切开时持续进行到手术完成。在置入假体前，还需对切开的骨髓腔进行全面的冲洗；缝合切口时，再一次对切口进行充分的冲洗。
术后一般不需要再进行抗生素处理。为防止血栓，一般患者服用阿司匹林 325 mg，每日两次，血栓高危患者则服用华法林。
术后未出现因原发的感染而需翻修或进一步抗菌治疗的病例。仅 2 例肥胖患者因出现皮下脂肪坏死而进行了手术清理；1 例患者因引流管污染继发感染导致翻修；1 例患者因膝外上动脉损伤导致继发性感染而进行翻修。
既往及作者本身的研究结果均提示，术中抗生素冲洗对于防止关节置换术后感染效果非常明显。但需要指出的是，这种预防性的抗生素冲洗同样可能导致耐药菌的产生。

不是说易过敏反应和产生耐药嘛

国有多粘菌素难得到，万古霉素列入特殊级，使用受限，难

质疑这往篇文章的严谨性！2004-2013年间不同医院的医生均能严格按照万古霉素 1000 mg/L 及多粘霉素 25 万单位 /L 的混合试剂，通过手控喷洗装置进行冲洗，冲洗速度约为 2L/h来做手术？

感觉丁香园是个万恶之源，什么不符合法规的文章都能发，医生们还很推崇，把医生带坏了。在抗菌药物专项检查之前，我们医院骨科就用抗生素冲洗伤口而且术前术后静滴抗菌药物，总之是从入院打到出院。后来查的严了，也不冲洗了，术前术后按照原则规范使用，也没见感染率升高。最近国家管的松了，冲洗也出来了，局部注射也出来了，挡也挡不住。