青霉素和哌拉西林他唑巴坦联用合理吗

门诊患者1岁小儿，临床诊断“肺炎”，处方：注射用青霉素G钠320万U.qd静滴，注射用哌拉西林他唑巴坦2.25g.qd静滴。最近点评遇到了好几例这样的。这样用有什么道理吗？

抗菌药物临床应用管理100问:
94.在治疗社区获得性肺炎时，有些医生把头孢曲松与阿奇霉素联用，有将头孢曲松或氨苄西林与青霉素G联用治疗呼吸道感染，这是否合理？
答：头孢曲松与阿奇霉素被公认为是治疗社区获得性肺炎的经典方案，写入许多社区获得性肺炎的权威治疗指南。两者联合治疗社区获得性肺炎是为了弥补各自抗菌谱的不足，保证对社区获得性肺炎病原体的充分覆盖。同时阿奇霉素还具有免疫调节作用。有临床医师、药师认为杀菌剂、抑菌剂联合可能导致拮抗作用，但临床报道显示头孢曲松与阿奇霉素联合治疗肺炎链球菌肺炎病死率低于头孢曲松单用药，提示这种担忧没有必要。
一些医生在治疗呼吸道感染时，处方头孢曲松或氨苄西林与青霉素联合应用，是基于头孢曲松、氨苄西林抗菌谱偏革兰阴性菌，青霉素抗菌谱偏革兰阳性菌错误认识。而事实上社区获得性呼吸道感染的主要革兰阳性菌是肺炎链球菌、溶血性链球菌，头孢曲松或氨苄西林对它们的抗菌活性不逊于青霉素G，因此并无联合青霉素G的必要。

联合用药无指征

majunpeng93 发表于 2016-2-22  10:57
联合用药无指征

但青霉素和哌拉西林的抗菌作用不同，青霉素主要作用于革兰阳性菌，哌拉西林对多数格兰阴性菌有抗菌活性。
而且如果解释说要用青霉素的抗菌作用和他唑巴坦的酶抑制作用，说得通吗？

jyx55 发表于 2016-2-22  11:15
但青霉素和哌拉西林的抗菌作用不同，青霉素主要作用于革兰阳性菌，哌拉西林对多数格兰阴性菌有抗菌活性。 ...

说不通，哌拉西林已覆盖青霉素的抗菌谱，如果用他唑巴坦的酶抑制作用，直接用哌拉西林他唑巴坦好了嘛。而且说明书中规定哌拉西林他唑巴坦在婴幼儿属于慎用级别的。

头一次见此种方案。弄清患儿感染的第一手资料较为重要。

青霉素类和青霉素类联用因回避；哌拉西林他唑巴坦用药适应症在哪里？

1.适应症
青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等
哌拉西林他唑巴坦（1）由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎(仅限中度)。（2）由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的金黄色葡萄球菌所致的中、重度医院获得性肺炎(医院内肺炎)。治疗敏感细菌所致的全身和（或）局部细菌感染。
2.指南《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》
有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者目前常用推荐方案为：可选用具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类药物(哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南)联合环丙沙星或左氧氟沙星(750mg)或上述β-内酰胺类药物联合氨基糖苷类和阿奇霉素或上述β-内酰胺类药物联合氨基糖苷类和抗肺炎链球菌氟喹诺酮类(对青霉素过敏患者，用氨曲南可替代上述β-内酰胺类药物)。

因此，青霉素和哌拉西林联合使用不太合理。（至于使用哌拉西林他唑巴坦是否合理还需根据患者病情）
青霉素和哌拉西林他唑巴坦QD使用频次不合理。

个人觉得没必要合用，前几年我院有儿科医生喜欢用青霉素与其它青霉素类或头孢类合用，现在没这样用了。

此种联用是没有意义的，因作用靶点相同，不能产生协同作用，且给药频次亦不合理。青霉素类属于时间依赖型的药物，青霉素和哌拉西林的给药频次采用qd是不妥的，至少应为bid.