静脉药物渗出/外渗的认识与处理（一） ------认识篇

静脉药物渗出/外渗的认识与处理（一）

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（山西省运城市中心医院临床药师 徐勇军）

1. 本文信息及方法仅供参考，临床操作须谨慎。

2. 参考资料：《Infusion Nursing Standardsof Practice 2011》、《临床护理实践指南（2011版）》、《WST 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范》、《碘对比剂使用指南（第1版）》以及《化疗药物静脉外渗的循证管理》等文献。

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。

1.  渗出/外渗的定义：

由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性/腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

2. 渗出/外渗的临床表现及分级：

临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期

（1）轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。

（2）重度反应期：局部皮肤苍白继而出现水疱；

（3）组织坏死期：严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。

根据肿胀范围分级：

0级：无症状。  

1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。  

2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm），皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。  

3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。  

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径＞6英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。

3. 药物渗出/外渗的原因

（1）药物因素   

①药液的酸碱度、药物浓度、渗透压及药物本身毒性作用，可引起血浆正常pH改变、血浆渗透压改变或直接的细胞毒性，使血管内膜正常代谢和正常功能受到影响，引起炎性反应，血管通透性增加，导致药液外渗；

②长期输入高渗性溶液、碱性药液、血管刺激性药液，可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，周围组织炎症及水肿；

③环境温度、药液温度、药液中不溶微粒、输液量、输液速度、时间、压力及输液器针头的选择。

（2）医技因素

①静脉穿刺时血管（粗、直、易固定）选择不当；

②静脉穿刺技术差，进针未回血、针头脱出血管、拔针后针眼按压不当；

③缺乏责任心，未及时巡视静脉通道及穿刺部位、固定敷贴脱落未及时发现。

（3）患者因素

①幼儿哭闹、不配合、血管较细不易显露，给静脉穿刺增加了难度；输液过程中幼儿好动，输液部位难于固定易发生外渗；

②老年人生理、心理行为功能减退，皮肤松弛、静脉血管脆性增加、情绪易出现失控，可导致针头移位，发生药液外渗。

（4）疾病因素

①患者血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加等，均与药液外渗有关；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗；

②静脉压增高，如右心衰，全身静脉淤血、血管回流受阻，易发生外渗；

③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗；

④癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺，是外渗的危险因素。

4. 药物渗出/外渗的防护

（1）掌握药物的特性，注意输注的速度及浓度。持续输入血管收缩药时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2-3 h交替使用，以免造成局部组织坏死；输注高渗性药物时宜局部热敷，使血管的通畅性增高；输注刺激性大的药物必须确保针头在血管内才能滴入药物。

①血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等；

②血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠等；

③高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠等；

④化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。

（2）正确选择静脉，规范穿刺操作。

①高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺，减少对血管壁的损伤；抢救病人时避免选择循环较差下肢静脉；化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外渗。

②避免在关节活动部位及血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功后固定好针头。对躁动不安者应用静脉留置针，因为留置针对血管刺激性小、易固定、可减少静脉穿刺次数，避免了反复穿刺，保护了血管；

③正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。快速拔针瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5-10min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。

（3）加强责任心，多巡视患者。

①输液过程中患儿哭闹时，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；尤其是危重患者，要多次检查输液部位；

②输注化疗药物或其他易引起组织坏死药物时，要进行床头交接班。

③输注高危药物时，要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀时及时报告。

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