上呼吸道感染需抗菌药吗？

上呼吸道感染需抗菌药吗？

美国凯撒（Kaiser）北加州医疗系统家庭医生 谢党赐

     上呼吸道感染，是一个非常常见的疾病。什么时候应该用抗菌药，这是一个问题，我们每个医生都要面对，尤其是家庭医生。以下分几个病例结合现有医证来解答。

病例1

    患者男性，24岁，主诉喉痛2天伴鼻塞、干咳。体格检查示体温37.2℃，咽喉红肿、但无渗出物，无前颈淋巴结肿大，耳部及胸部检查正常。需用抗菌药吗？回答是不需。根据是什么？美国疾病预防控制中心（CDC）的医证认为，诊断为链球菌性咽喉炎临床上最可靠诊断指标包括：扁桃腺渗出、颈前淋巴结肿大及有触痛、发烧、无咳嗽。如果以上4点有3点符合，阳性预测值40%~60%，如果无以上4点中的3点，阴性预测值是80%。患者如果以上4点都符合，建议用抗菌药。如有符合4点中的3点加上链球菌检查阳性，建议用抗菌药。如果只符合1~2点，不用抗菌药。治疗链球菌性咽喉炎可以减少急性症状，预防扁桃腺脓肿，最重要的是能明显减少风湿热，但对预防肾小球肾炎，无清楚资料支持。

病例2

    患者女性，35岁，主诉鼻塞、流鼻涕8天，伴有头痛、面部痛、轻微干咳、喉痛，前2天有低热，而后无发热患者感觉有些好转。体格检查示体温正常，耳鼻咽喉及肺检查正常。患者要求用抗菌药，因为1年前，她有类似情况，用了抗菌药后效果很好。需用抗菌药吗？回答是不必用，即使以往类似情况使用抗菌药疗效好。根据CDC指南，绝大多数(90%~98%)鼻窦炎是病毒感染。最可靠诊断鼻窦炎为细菌感染的是：症状超过10天且没改善，或高烧、体温超过39℃伴有浓鼻涕，及面痛超过3~4天，或症状好转4~7天，再次严重。在以上情况，应用抗菌药。

病例3

    患者19岁，3天前开始流鼻涕，轻度喉痛，干咳，第1天有低热。体格检查正常。需用抗菌药吗？回答是不用。这是一个典型病毒性感冒，建议症状治疗。为什么不用抗菌药，理由如下。普通感冒绝大多数是病毒感染，抗菌药是治疗细菌感染用，对病毒感染无效。如果过度使用抗菌药，增加不良反应风险，同时可能产生耐药性。典型普通感冒，病程可能持续2周，症状在前3天可能加重，但3天后症状会逐渐好转。由病毒感染引起的普通感冒，患者的自身免疫力会起到作用，所以治疗只是症状治疗。

病例4

    患者男性，16岁，1星期前开始鼻塞、轻度喉痛，无发烧，2天前开始轻度双耳疼痛。体检示耳鼻喉及肺部检查正常。需用抗菌药吗？答案是眼下不用，须密切随诊。虽然中耳炎常常是细菌引起的，但病毒也是常见原因。最可靠诊断为细菌性中耳炎是：低烧，耳有带血脓液渗出，体检示耳膜红肿，或在观察期间症状加重，可考虑用抗菌药。

病例5

    患者女性，40岁，主诉鼻塞，喉痛，咳嗽有黏液，轻微胸痛尤其在深呼吸时，患者感觉疲劳，轻度头痛及身体痛，无发烧，症状己有12天。体格检查示生命体征正常，耳鼻咽喉及心肺检查正常。需用抗菌药吗？答案是不用。大多数急性支气管炎是会自愈，大多数由病毒感染引起，但如果临床有肺炎或百日咳表现，应用抗生素。

病例6

    患者男性，25岁，突然发热，有严重肌痛、头痛，流鼻涕，咳嗽，症状起于2天前，他单位内几位同事有类似症状。体格检查示体温38℃，耳鼻咽喉及心肺检查正常。需用抗菌药吗？回答是不用。这个病例高度怀疑为流感病毒感染，建议流感病毒检查，同时用抗流感病毒药，最好是在发病48小时内。因为超过48小时，抗病毒药疗效大幅下降。这是唯一上呼吸道感染建议48小时内用抗病毒药物治疗的。同时建议若无禁忌症，所有人群应注射流感疫苗。

【参考文献网站】

• CDC：Influenza
• Get Smart: Know When Antibiotics Work- Ear Infection
• Get Smart: Know When Antibiotics Work- Bronchitis (Chest Cold)
• Get Smart: Know When Antibiotics Work- About Antibiotic Use and Resistance
• CDCiagnosing and Treating Acute Bacterial Rhinosinusitis: New Guidelines from the Infectious Diseases Society of America
  
  

学习了，挺好的文章，一直在纠结这些病到底该不该用，什么情况用的问题。

学习

学习了，很好的实例

学习了，有根据再遇到这些情况建议医生不使用抗菌药物更有底气

学习了，案例结合分析很棒

谢谢！学习了，案例分析得很好。

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谢谢了，上感有时确实会合并细菌感染。