为什么用万古霉素治疗脓胸？

患者在外院使用过抗菌药物，经抗感染、止咳、祛痰、胸腔闭式引流抽液等对症治疗后症状有好转；本次入院以“哌拉西林钠他唑巴坦”抗炎，入院降钙素原及中性、c反应蛋白都高，后来第二天加用“万古霉素”合理不？在没有做脓液培养之前

我发表个人观点，显然这是大夫的经验用药，但是多肽类抗菌药抗菌谱窄，而且肾毒性大，显然不应该作为一线用药。万古霉素对甲氧西林耐药的葡萄球菌敏感，此患者还未做脓液培养，就选万古，我认为不正确

脓胸大多由多种细菌引起。如是继发于肺炎，多为肺炎链球菌、A链，金葡菌等，在亚急性/慢性患者中，厌氧链球菌、拟杆菌、肠杆菌等多见。这位患者在外院已经有过治疗，应该是治疗效果不好才转院，如能给出其详细病史，之前抗生素的暴露情况及其实验室检查结果就好。从病史看，目前予哌拉西林他唑巴坦联合万古霉素是个比较合适的选择。不是什么感染都有病原学证据的，但治疗不能等，如有病原学回报可根据病情调整。

该患者已用了较长时间的抗菌药物，培养估计很难有阳性结果，在外院使用过的抗菌药物应作为重要选药参考，脓胸是一比较棘手的疾病，可能致病菌也较复杂，有条件的单位可穿刺引流作为治疗手段，个人觉得，简单地说万古一定不合理，可能有失偏颇。

经验应用万古之前，应采样。为调整抗菌药物应重视微生物检验。

先做培养，哌拉西林他唑巴坦用药至少也要用三天看看效果再说联合或换药吧

yjk0231 发表于 2015-11-15  23:15
脓胸大多由多种细菌引起。如是继发于肺炎，多为肺炎链球菌、A链，金葡菌等，在亚急性/慢性患者中，厌氧链球 ...

现病史：缘于2015年8月22日劳累后出现发热，伴气促、乏力，当时未测体温，无畏寒、盗汗，无咳嗽咳痰，无胸痛等不适，自服“感康、阿莫西林、藿香正气液”后，症状好转。于2015年8月23日中午患者再次出现发热、乏力，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，并于2015年8月25日至铜仁市第二人民医院查胸部CT示：左肺下叶及舌叶炎症，不除外肺门旁占位，左侧胸膜增厚、包裹性积液、积气，提示脓胸可能性大；肺动脉增粗，右心室及右心房影增大，不除外先心病，胸部超声提示：左侧胸腔少量积液（约200-300ml），心包少量积液。予住院抗感染、止咳、祛痰、胸腔闭式引流抽液等（具体用药不详）对症治疗，住院期间患者体温一直波动在38-39℃，咳嗽、咳痰及气促症状较前稍有缓解，于2015-09-05复查胸部CT示：左肺下叶及舌叶炎症减轻，右侧胸腔少量积液，余同前 。建议患者到上级医院进一步治疗。入院降钙素原及中性、c反应蛋白都高

yjk0231 发表于 2015-11-15  23:15
脓胸大多由多种细菌引起。如是继发于肺炎，多为肺炎链球菌、A链，金葡菌等，在亚急性/慢性患者中，厌氧链球 ...

而且万古主要对MRSA效果比较明显，病程中一直未做脓液培养，