当大专家遇到ESBLs

ESBLs的经验治疗

——浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科

俞云松，周志慧

针对产ESBLs细菌感染，尚未获得培养结果或不能获取培养标本的情况下，经验治疗的抗菌药物选择分以下2步。

危险因素分析

抗菌治疗是否需要覆盖ESBLs主要根据对危险因素的分析。产ESBLs细菌感染的危险因素包括反复使用抗菌药物、留置管道（包括中心静脉或动脉置管、经皮胃或空肠造篓管、导尿管等）、既往曾有产ESBLs细菌感染、反复住院（包括护理中心）、曾入住ICU、老年人、基础疾病（糖尿病、免疫功能低下等）、呼吸机辅助通气等。如果存在上述危险因素，经验治疗首先应选择覆盖ESBLs的抗菌药物。

病情危重性判断

产ESBL细菌体外敏感的抗菌药物包括碳青霉烯类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头霉素类等，具体药物选择应判断病情危重性。

由于各系统重症感染的判断标准均不相同，临床上较难用统一的标准来界定是否为重症感染。但如果存在以下情况之一可按重症感染处理：①中枢感染；②血流感染（包括败血症）；③重症肺炎；④其他部位感染合并脏器功能衰竭或血流动力学不稳定；⑤部分外周血炎症指标显著升高（如PCT、CRP等）。

经验治疗前、治疗中、治疗后均应积极采样送培养，尽可能获取病原学诊断，从而将经验治疗转换为目标治疗。

推荐意见

产ESBLs细菌常引起尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹膜炎、医院获得血流感染、医院获得中枢感染等，经验治疗需根据高危因素决定是否覆盖ESBLs；重症患者推荐应用碳青霉烯类抗生素，β-内酰胺酶抑制剂需加大剂量使用。

血流感染的药物选择

——东南大学附属中大医院重症医学科

邱海波

对于血流感染，若处置不及时，病死率将明显升高。治疗上应明确感染的来源。继发性血流感染要积极处理原发病灶。如血管内导管相关血流感染，应拔除导管，同时给予有效的抗菌药物治疗。

血流感染的治疗方案

尿路感染

——北京朝阳医院 曹彬

由产ESBLs 耐药细菌引起的尿路感染呈逐年上升趋势， 急需选择安全有效的治疗药物。研究表明：如果患者存在产ESBL细菌易感因素及基础疾病者出现尿路感染，单纯青霉素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类不宜作为经验选用药物，可选择能覆盖ESBL菌的含三唑巴坦、舒巴坦或克拉维酸的复合制剂、头霉素类、呋喃妥因或磷霉素类，重症感染可选择碳青霉烯类。及时作细菌培养，结合药敏试验由经验治疗过渡到目标治疗。

尿路感染的治疗方案

腹腔感染

——四川大学华西医院 吕晓菊

腹腔感染强调早期治疗，研究表明，抗生素治疗延迟一小时，死亡率可能增加7%。一旦患者诊断或疑为腹腔内感染，应开始抗感染治疗。感染性休克的患者, 应立即给予抗感染治疗，无感染性休克的患者, 应在急诊开始抗感染治疗，需要对感染病灶进行外科干预者，最好在外科手术开始之前，给予足够的抗感染药物治疗。

腹腔感染的治疗方案

呼吸系统及胸腔纵隔感染

——复旦大学附属中山医院 何礼贤

肠杆菌科细菌是下呼吸道标本中分离的主要病原体。除了有意义的无菌标本如防污染支气管毛刷、防污染支气管灌洗等以外，痰液标本易被口咽部细菌污染，判断其临床意义，必须区分污染、定植和感染3种情况。

呼吸系统及胸腔纵膈感染

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