紧急求助关于“人工流产刮宫术引产术”、“会阴撕裂修补术”的预防用药问题

2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》中手术预防用药新增了“人工流产刮宫术引产术”、“会阴撕裂修补术”预防用抗菌药物的内容，但就预防用药时机未做说明，若按其它手术预防用药在术前0.5~1h给予静脉输注，则存在以下问题：“人工流产刮宫术”多在门诊手术室进行，门诊手术室静脉给药不方便，特别是控制在术前0.5~1h，不知提前口服用药可否？如可以，又如何用药？
“会阴撕裂修补术”发生在分娩过程中，事前无预知性，所以，也就无法做到术前0.5~1h给予静脉输注给予，那问题来了：若要预防性给予，如何给予？是在术后（因手术时间短暂术中不可能给药）？术后给药合理吗？
     以上问题请求高人解答。谢谢！

一般不需要预防应用。有高危因素，应住院观察，可以预防。

答锁非问啊

常规预防手术感染的抗菌药物，如头孢唑啉、头孢呋辛等，其术前用药除了采用常规的静脉给药方式外，亦可采用静脉推注或肌注的方式。对于上述需要预防给药的手术，建议采用静脉推注的方式，于术前5分钟左右即可完成术前给药。
药物名称        λ/半衰期[1]         常规剂量                        给药间隔
头孢唑啉        1.4~1.8 h               1~2 g                             手术超过3 h追加1g，必要时每隔6~8 h 1g，一般至术后24 h止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2]10ml，3~5’)。
头孢拉定        1.0 h                    1~2 g                              手术超过2 h追加1g，必要时每隔4~6 h 1g，给药1~2次。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2] 20ml，3~5’)。
头孢呋辛        1.2 h                     1.5 g                               手术超过2.5 h追加1.5g，必要时每隔12 h 给药1次，一般至术后24 h止。术前0.5h，ivgtt，或iv(+DW[2] 12ml，3~5’)。

“会阴撕裂修补术”发生在分娩过程中，事前无预知性，所以，也就无法做到术前0.5~1h给予静脉输注给予，那问题来了：若要预防性给予，如何给予？是在术后（因手术时间短暂术中不可能给药）？术后给药合理吗？
说明药师缺乏临床相关知识的：
分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行（无法做到术前0.5~1h给予静脉输注给予抗菌药）；否则，修补也可推迟12—24小时（是可以做到术前0.5~1h给予静脉输注给予抗菌药）。
陈旧性裂伤修补术　分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后（是可以做到术前0.5~1h给予静脉输注给予抗菌药）。

“人工流产刮宫术”多在门诊手术室进行，门诊手术室静脉给药不方便，不是理由的。肌注、口服给药因存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用。

非常感谢各位老师指点！
1、产科会阴撕裂修补术的实施时间必须在产房完成，也即胎儿分娩出来后几分钟~10几分钟完成，这是产科操作规范。至于妇科的会阴撕裂修补术是陈旧性的，不属本讨论范围；
2、肌注、口服给药存在生物利用度差异不假，不作为手术预防用药常规推荐用药方法，但也不是绝对不能作为手术预防用药之方法，《国家抗微生物治疗指南》就有："人工流产术：多西环素100mg  po  术前1h，200mg po 术后30min'的推荐方法。静脉给药血药浓度是会获得很好的血药浓度，但不能忽视的是因增加了静脉给药机会而增加了对患者伤害的机会......，在能保障疗效的前提下尽量避免静脉给药，特别是大容量的静脉滴注......控制（或取消）门诊输液量已经成为理疗改革的内容之一，这也是2015版《抗菌药物临床应用指导原则》将“给药途经”做出详细明确的规定初衷......。
      这是个药师共同学习、进步、提高的平台，大家在这里没有高低、贵贱之分，在这里大家可以各抒己见，通过提出问题--探讨（甚至争论）--得出答案--解决问题---最终提高自我。想必大家来这里的目的也是如此，不知而觉着不丢人，所以，说话“夹枪带棒”的一副“官老爷”教训子民的样子不可取

分娩后胎盘通常在30分钟内娩出，否则需要手取胎盘。

反冲力 发表于 2015-10-22  09:35
“人工流产刮宫术”多在门诊手术室进行，门诊手术室静脉给药不方便，不是理由的。肌注、口服给药因存在吸收 ...

我这里的不方便主要是指政策方面和患者的医从性

陈药师118 发表于 2015-10-22  07:51
常规预防手术感染的抗菌药物，如头孢唑啉、头孢呋辛等，其术前用药除了采用常规的静脉给药方式外，亦可采用 ...

非常感谢陈药师的点拨！我查了一下药品说明书，头孢呋辛（达力新）在：预防手术感染一项中有“静脉注射和肌肉注射”的给药方法。头孢唑林钠（华北制药）也有类似的给药方法......。我可以提供给医务科......。