教您一招： 由已测药敏结果推断未测药物的敏感性

药敏报告解读
教您一招： 由已测药敏结果推断未测药物的敏感性作 者

       于    波    山东省烟台市烟台山医院

　　                检验科

　　王若冰   北京大学人民医院检验科

　　陈宏斌   北京大学人民医院检验科

临床医生对微生物药敏报告有很多抱怨，其中最大的一个抱怨是“你们报了一大堆我们不用的药，我们用的药你们却不报”。面对临床医生的抱怨，做微生物的觉得好冤。其实美国临床实验室标准委员会（CLSI）文件CLSI M100-S25中有一些预测用药的概念，我们药敏报告中的一些抗菌药物的敏感性是可以预测未测抗菌药物的敏感性的，现总结如下，希望对临床医生有所帮助。

肠杆菌科

　　1.氨苄西林的测试结果可用于预测阿莫西林。

　　2.头孢噻吩（用于无并发症状尿路感染的替代试验）只能用于预测口服药物的敏感性，包括头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄、氯碳头孢。以前关于头孢噻吩结果可预测其它一些头孢菌素的建议仍然有效，但最近尚无确切资料。

　　3. 头孢唑啉（用于无并发症状尿路感染的替代试验）可用于预测以下口服的头孢菌素，包括头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟脂、头孢丙烯、头孢呋辛酯、头孢氨苄、氯碳头孢，用于治疗因大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、奇异变形杆菌引起的无并发症状尿路感染。头孢泊肟脂、头孢地尼和头孢呋辛酯可能需要单独检测，因有的分离株可能对这些药物出现敏感而对头孢唑林耐药。

　　4.对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。然而，对四环素中介或者耐药的某些菌株可以对多西环素或米诺环素或者二者均敏感。

不动杆菌属

　　1. 对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。然而，对四环素中介或者耐药的某些菌株可以对多西环素或米诺环素或者二者均敏感。

葡萄球菌属

　　1.对青霉素敏感的葡萄球菌也对其它β内酰胺类敏感，这些药物对抗葡萄球菌感染有效。对青霉素耐药的葡萄球菌对不耐酶青霉素类耐药，包括：氨苄西林、阿莫西林、阿洛西林、羧苄西林、美洛西林、哌拉西林和替卡西林。

　　2.苯唑西林（或者头孢西丁）的结果适用于其它耐酶青霉素（邻氯西林、双氯西林、氟氯西林、甲氧西林和萘夫西林）。

　　3.对于已建立的临床疗效的药物以及鉴于感染部位和适当的用药剂量，苯唑西林（或者头孢西丁）敏感葡萄球菌也对这些药物敏感：β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合物（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸）；口服头孢类（头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛、氯碳头孢）；注射头孢类包括一二三四代（头孢孟多、头孢唑林、头孢吡肟、头孢美唑、头孢尼西、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢替坦、头孢唑肟、头孢曲松、头孢呋辛、头孢噻吩、头孢洛林和拉氧头孢）以及碳青霉烯类（多利培南、美罗培南、亚胺培南、厄他培南）。

　　4. 对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。然而，对四环素中介或者耐药的某些菌株可以对多西环素或米诺环素或者二者均敏感。

肠球菌属

　　1. 氨苄西林的敏感性试验结果可用于预测阿莫西林活性。

　　2. 氨苄西林结果可用于预测不产β内酰胺酶肠球菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林的敏感性。

　　3. 氨苄西林能用于预测亚胺培南的敏感性，前提须确认为粪肠球菌。

　　4. 对于不产β内酰胺酶肠球菌，青霉素敏感可预测其对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林敏感。然而，肠球菌对氨苄西林敏感则不能推测其对青霉素敏感。

　　5. 对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。然而，对四环素中介或者耐药的某些菌株可以对多西环素或米诺环素或者二者均敏感。

流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌

　　1. 氨苄西林的敏感性试验结果可用于预测阿莫西林的敏感性。

　　2. 对于罕见的BLNAR株（β内酰胺酶阴性而对氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌）应视为对以下药物耐药：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢克洛、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛以及氯碳头孢。

　　3. 对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。

淋病奈瑟菌

　　1. 对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。

肺炎链球菌

　　1. 对于非脑膜炎分离株，MIC<=0.06ug/ml（或者苯唑西林抑菌圈直径>=20mm）的青霉素可预测以下β内酰胺类药物的敏感性：氨苄西林（口服或注射的）、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢克罗、头孢地尼、头孢托仑、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢洛林、头孢唑肟、头孢曲松、头孢呋辛、氯碳头孢多利培南、美罗培南、亚胺培南、厄他培南和青霉素（口服或注射的）。

　　2. 测试红霉素可以预测阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感和耐药。

　　3. 对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。

　　4. 肺炎链球菌分离株对左旋氧氟沙星敏感，预测对吉米沙星和莫西沙星敏感。但是，肺炎链球菌分离株对吉米沙星和莫西沙星敏感则不能推测对左旋氧氟沙星敏感。

β溶血链球菌

　　1. 对于β溶血群链球菌（A、B、C、G群）当以下药物要用于批准的适应症时，青霉素敏感则对这些药物敏感：氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢吡肟、头孢洛林、头孢拉定、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、美罗培南、亚胺培南、厄他培南。另外，仅仅用于A群β溶血群链球菌的药物有：头孢克罗、头孢地尼、头孢丙烯、头孢布烯、头孢呋辛、头孢泊肟和头孢匹林。

　　2. 测试红霉素可以预测阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感和耐药。

　　3. 对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。

草绿色链球菌

　　1. 测试红霉素可以预测阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感和耐药。

　　2. 对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。

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