尿道拭子培养出屎肠球菌，如何治疗

1.一患者最初包皮出现大量红疹同时尿道口红肿，灼热，但不痒，没有分泌物，自己判定为龟头炎，用1:5000高锰酸钾洗，并涂抹红霉素软膏后红疹消失，但尿道口红肿不消，自己判定为非淋，自行吃阿奇霉素和盐酸左氧氟沙星两个礼拜，无效
2.后去一三家医院三甲医院医生了解病史及治疗状况后让停药两个礼拜后检查支原体和衣原体，同时做尿常规检验，患者停药两个礼拜后支原体和衣原体及淋球菌都为阴性，尿常规正常，判定为普通尿道炎，同时开JUC长效抗菌材料和氟氧沙星凝胶，让涂抹患处
3.患者根据医嘱使用JUC长效抗菌材料和氟氧沙星凝胶两个礼拜无效，尿道口仍红肿，同时在网上查资料判定可能为厌氧菌感染，自行吃甲硝唑一个礼拜，无效
4.患者后去三甲泌尿外科挂号，泌尿外科门诊专家根据患者口述判定可能为前列腺炎，随即查前列腺常规，前列腺常规报告正常，无白细胞，判定为患者没有病，但患者尿道口仍红肿，灼热，不痒无分泌物
5.患者在网上查询资料后决定做尿道拭子细菌培养，在两个半月时去三甲医院，要求三甲医院做尿道拭子细菌培养及药敏，一个礼拜后细菌培养出屎肠球菌，药敏结果如下图，药敏显示对万古霉素，庆大霉素120，利奈唑胺，四环素，替考拉宁敏感
6.患者在患病三个月时来我院挂号，了解患者病历后，为排除污染可能，我有重新给患者做尿道拭子细菌培养，那么问题来了，现行治疗方案：美满霉素，每日两次，每次2粒，连服5天，合理吗，会不会产生耐药？或者剂量不够，有没有其他更佳的治疗方案，请大家充分发言，给予更好的建议，谢谢！

已听取大家建议，增加患者信息如下：患者男，30岁，无基础病，症状为：尿道口红肿，灼热，尿道口偶尔有微量透明分泌物，但不明显，同时没有痒的症状，用药史：阿奇霉素联合盐酸左氧氟沙星两个礼拜无效，患处涂抹JUC长效抗菌材料及氧氟沙星凝胶1个礼拜无效，甲硝唑一个礼拜无效

鄙人拙见，可不可以静脉给头孢硫脒？

患者年龄，是否有基础疾病，实验室检查数据，既往用药史，现在主要症状是什么，盐酸米诺环素胶囊用药几天，临床疗效如何，这些基本资料都没有，怎么给治疗方案。

口服四环素0.5，qid*7

氨苄青霉素药敏耐药 头孢硫米可能也耐药  
口服四环素类药物应该可以

静脉给头孢硫脒，对肠球菌有独特的抗菌活性。

这个患者，多次治疗无效，终于培养出屎肠球菌，而且是对氨苄耐药球菌，直接给患者使用万古霉素，用量可以参考患者的年龄、体重等，要根治，选用替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺其中一个。

这也算是疑难病例了，如果楼主把这个病人治好了，那病人一定相当感激啊。如果细菌培养结果无污染，这个治疗方案应该也可以，患者现在治疗几天了，疗效如何啊？如果有效，个人感觉疗程应当适当延长一点疗程，至少得患者症状完全消失3天后再停药。如果无效也要考虑其他细菌感染的可能，综合考虑患者的年龄、机体状况，是否有基础疾病，“业游史”，考虑是否有产ESBLs的大肠埃希菌或其他性传播疾病。如果是刚刚用药，那只有静静的等待，看是否有疗效和再次“尿道拭子细菌培养”结果。

古丽药师 发表于 2015-9-18  09:53
静脉给头孢硫脒，对肠球菌有独特的抗菌活性。

感谢回复了，药敏中没有头孢硫脒这一项，也无法获知是否敏感，所以也是头痛

默默守候 发表于 2015-9-18  08:43
患者年龄，是否有基础疾病，实验室检查数据，既往用药史，现在主要症状是什么，盐酸米诺环素胶囊用药几天， ...

根据患者口述，患者男，30岁，没有基础病现在的主要症状就是尿道口红肿，灼热，偶尔有微量透明分泌物，有时没有分泌物，尿道不痒，也没有很严重的尿频尿急症状，为担心耐药，在重新的尿道拭子细菌培养结果出来之前现已让患者停止所有用药