注射用氨基酸：你用对了吗？

注射用氨基酸：你用对了吗？

2015-07-07 10:02

来源：丁香园

作者：CC

对于无法正常进食、长期营养不良、恶病质、病情危重的患者，可能需要肠外营养来维持患者基本营养状况、促进创伤愈合及疾病恢复。

注射用氨基酸作为临床中经常应用（甚至有滥用嫌疑）的一种肠外营养液，相信大家都不陌生，但是对于各种氨基酸的分类以及分别适用于哪些疾病，不是每一名外科医师都清楚的。鉴于此，本文整理了氨基酸的相关资料，供大家参阅。

注射用氨基酸简介

1. 各注射用氨基酸的区别

主要从浓度、含氮量、氨基酸种类、必需氨基酸与非必需氨基酸的比值（EAA/NEAA）、支链氨基酸（BCAA）含量、是否含有葡萄糖和木糖醇、无机盐种类含量等几方面区分，详见表 1。

表 1. 常见注射用氨基酸的区别

2. 非必需氨基酸（NEAA）与必需氨基酸（EAA）

组成蛋白质的氨基酸共 20 种，从营养学的角度，自体能合成，不需要从食物中获得的氨基酸称为 NEAA；人体不能合成或合成速度远不适应机体的需要，必须由食物蛋白供给的氨基酸称为 EAA。

EAA 共有 8 种，它们及其主要作用如下：

蛋氨酸（甲硫氨酸）：参与组成血红蛋白、组织与血清，能增强脾脏、胰脏及淋巴的生理功能；

赖氨酸：促进大脑发育，是肝及胆的组成成分，能促进脂肪代谢；

色氨酸：促进胃液及胰液的产生；

苯丙氨酸：参与消除肾及膀胱功能的损耗；

苏氨酸：有转变某些氨基酸达到平衡的功能；

异亮氨酸：参与胸腺、脾脏及脑下腺的调节以及代谢；

亮氨酸：作用平衡异亮氨酸；

缬氨酸：作用于黄体、乳腺及卵巢。

特别提醒：对婴儿来说，组氨酸和精氨酸也是必需氨基酸。

EAA 记忆口诀：「笨蛋来宿舍晾一晾鞋」。

3. 支链氨基酸

侧链具有分支结构的氨基酸，常见的有缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸。

组成几乎 1/3 肌肉蛋白。可以通过血流进入大脑，降低大脑的 5 羟色胺的含量从而减轻脑力疲劳。

注射用氨基酸分类及作用

1. 平衡型复方氨基酸

用于补充营养，且相互比例应适当，EAA/NEAA≈1。通常由 14 种以上的氨基酸组成。 用于补充营养的 18AA 制剂有 18AA-I、18AA-II、18AA-III、18AA-IV、18AA-V。

（1）复方氨基酸注射液（18AA-I）

没有 L- 胱氨酸而是 L- 半胱氨酸，含有无机盐，不含有过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症。

（2）复方氨基酸注射液（18AA-V）

含有木糖醇和多种氨基酸的盐酸盐。木糖醇的输入量一日不得高于 100 g。

（3）复方氨基酸注射液（17AA）

丙氨酸，脯氨酸含量较高，加快伤口愈合。

2. 治疗型复方氨基酸

用于疾病，EAA/NEAA 根据疾病特点设计。

（1）复方氨基酸注射液（9AA）

用于肾病。8 种必需氨基酸和组氨酸组成。渗透压相对较低，可不产生或极少产生氮的终末代谢产物，有利于减轻尿毒症症状。

（2）复方氨基酸注射液（6AA）

用于肝病。主要含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等三种支链氨基酸。能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷。

（3）复方氨基酸注射液（18AA-VII）

用于各种应激状态、创伤及危重患者。

（4）丙氨酰谷氨酰胺注射液

肠上皮细胞的主要能量来源是谷氨酰胺（Gln），Gln 能防止肠黏膜萎缩，阻止肠黏膜 IgA 浆细胞和淋巴细胞的减少，改善肠道免疫功能。

Gln 是嘌呤、嘧啶和核酸等物质合成的前体和氮源的提供者。各种应激及危重状态特点是高代谢负氮水平，对 Gln 的需求量增加，丙氨酰谷氨酰胺在体内可迅速分解成为 Gln 和丙氨酸，可减轻氧化应激损伤，用于严重的分解代谢、肠道功能损害及免疫缺陷综合征患者。

本品是一种高浓度的溶液，不可直接输注，使用时应加入到其它氨基酸或含有氨基酸的输液中。每日剂量：1.5-2.0 ml/kg，相当于 0.3-0.4 g 丙氨酰谷氨酰胺 /kg。

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