长期用药的人手术前的注意事项

长期用药的人手术前的注意事项

摘要: 抗凝药 这一类药物常见的主要有：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素等。该类药物具有抗凝血的作用，在手术中可引起出血的风险，但随意中断抗凝治疗亦有危险。所以，正在使用这类药的患者在择期手术前应详细告知医生 ...

抗凝药 这一类药物常见的主要有：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素等。该类药物具有抗凝血的作用，在手术中可引起出血的风险，但随意中断抗凝治疗亦有危险。所以，正在使用这类药的患者在择期手术前应详细告知医生，以便医生采取相应的措施，尽可能减少手术的风险。 阿司匹林 该药常用于冠心病、糖尿病、血脂异常、高血压、心肌梗死、卒中（中风）等患者，以降低心脑血管的危险因素；还用于动脉外科手术或介入手术后的患者，预防术后深静脉血栓和肺栓塞等。但由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血量。故对择期手术且无需抗血小板治疗者，一般在术前7天停药比较适宜。 氯吡格雷 该药能抑制血小板聚集，临床上用于急性冠脉综合征（如经皮冠脉介入术后置入支架）和心肌梗死。这类患者如需要进行择期手术，且抗血小板治疗并非必须，则应在术前停用氯吡格雷7天以上。 华法林 该药具有抗凝和抗血小板聚集的功能，临床上主要用于需长期维持抗凝的患者，如深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后，以及心肌梗死辅助用药等，以防止血栓的形成及发展。华法林的作用时间长，且个体差异大，服药患者如需进行有创检查或外科手术，继续或中断抗凝治疗都会有危险。因此，若非急诊手术，一般多于术前5天暂时停用，然后医生综合评估患者血栓栓塞和出血的危险程度，采取相应的措施，如应用肝素进行替代等。 抗高血压药 长期服用降压药的高血压患者，术前是否也需要停药呢？对于这种情况，不是一概而论。因为目前临床上常用降压药分为六大类，其药理作用各不相同，其中对手术有影响的主要是β受体阻滞剂和利尿剂两类。 β受体阻滞剂 该类药常用的有美托洛尔、阿替洛尔等。因这类药可与手术的麻醉药发生作用，有利于降低心肌缺血的发生率，故术前只要血压稳定可适当减量，不是必须停药。不过，对于术前需要空腹的高血压患者，因必须停用口服药物，应尽量避免选择β受体阻滞剂。因该类药物突然停用后，会出现停药综合征，引起血压反射性升高。 利尿剂 该类药常用的有氢氯噻嗪、呋塞米等。这类药物排尿的同时也排钠、排钾，易引起人体电解质紊乱，如低钾血症。因此，患者手术麻醉过程中易诱发心律失常，甚至心跳骤停。一般主张术前停用2~3天或调整并注意补钾。 　 降糖药 糖尿病患者如需进行择期手术，则应提前数天入院，以便让医生全面了解血糖情况，有无并发症，主要脏器的功能状态，水、电解质及酸碱平衡等情况。力求在手术前把空腹和餐后血糖分别控制在7.8毫摩尔/升和11.1毫摩尔/升以下，并纠正水及电解质失衡。 一般而言，糖尿病患者在手术前、后的短时间内，因紧张和手术创伤的刺激，身体处于应激状态，易产生胰岛素抵抗而引起血糖升高。此时，口服降糖药往往难以理想地控制血糖。故无论患者手术前是服口服药，还是打胰岛素，术前3天都应改用短效胰岛素治疗。之所以要用短效胰岛素，是因为其作用迅速，易于调整剂量，控制血糖效果较好。 糖皮质激素 糖皮质激素分短效的（如氢化可的松、可的松）、中效的（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），具有抗炎、抗毒、抗休克等作用，临床上常用于哮喘、免疫风湿性疾病等的治疗。 糖皮质激素可促进蛋白质的分解，且影响其合成，因而可使手术创口愈合不良。该类患者在术前应向医生详细说明使用糖皮质激素的剂量、服药方法以及使用时间长短等，以便医生根据具体情况调整术前用药方案。 总的来说，长期服用药物的患者在择期手术前应向医生详细讲述用药情况，医生通过综合评估患者的病情作出用药调整，做好充分准备，努力提高患者在术中对麻醉药和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性。 知识延伸 对于阿司匹林与氯吡格雷联用双重抗血小板治疗，且心脏事件高危的患者，如计划进行非心脏手术或冠状动脉旁路移植术，建议不停用阿司匹林，但建议术前停用氯吡格雷至少5天（最好10天）； 对于植入裸金属支架术后6周内或植入药物涂层支架后12个月内的急性冠脉综合征患者，如不得不进行择期手术，建议围术期继续服用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗； 对于使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）抗高血压治疗的患者，在进行白内障手术时可能发生虹膜松弛综合征，所以眼科手术前患者应让医生知道正在或以前使用药物的情况； 对于术前合并有抑郁症，正在服用三环类抗抑郁药维持治疗的患者，手术前应停药； 对于术前合并有心衰、心房纤颤，正用洋地黄维持治疗的患者，手术当日应停药。

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