【文献打架，围观喽】喉炎：该不该用抗菌药，怎么用药

文献其实并没有打架的，看你们如果理解文献。如果单纯下一个诊断：喉炎  ，的确无法点评，或者是决定用不用抗菌药物。不过在面对一个具体的病人的时候，应该还有这个病人的其他查体情况，或者是病人的相关其他检查报告，我们可以根据病人的所有检查情况，病程，更加准确地判断出病人，是不是并发了细菌感染。从喉炎的病因，病理变化，病程可以知道，在发病的初期，往往是病毒感染，由于病毒感染以后导致的局部充血，粘膜损坏，更加容易导致细菌感染，所有中后期往往是病毒与细菌的混合感染。而在具体的病人治疗中，我们应该任何掌握用于不用，什么时候应该用的问题。其实如果我们能够知道具体病人的全部资料，就可以做出正确的决定的。病毒感染一般是不会导致病人白细胞改变，如果病人的白细胞增高，出现异常，说明病人混合了细菌感染。病人的查体，咽喉部位应该只能够看到红肿，如果都能够看到化脓点或者是脓性分泌物了。说明病人混合了细菌感染，当我们根据这些资料判断存在细菌感染，我们应该果断建议使用。病人的病程也可以作为判断的参考的，一般初期是病毒，中后期可能会是混合感染。第1个文献是从病程的初期讨论的。第2个文献是考虑了病人的病程与严重程度，是从病人混合细菌感染的机会大小考虑了的。第3个文献，大家注意没有，其中有一局：有粘性分泌物。这就说明已经存在了细菌感染的。第4个文献是教科书：它是从导致感染的病原体种类感染机会大小讨论的。所以说，4个文献并没有打架的。只是它们的关注点不同吧了。而我们在具体的工作中。针对一个具体的病例。我们要掌握病人的全部资料，综合分析，正确处置，这样才能够的得到理想的结果。在具体的点评工作中，也应该综合分析所有情况。这样对医生才会有说服力，让临床医生对我们的点评结果信服。（对于这类病人：体温不作为是不是存在细菌感染的依据，大家应该知道说明道理吧。）

乙型流行性感冒杆菌，这是什么菌？是某个菌的别名吗？文献打架——之前版主老师也发过一个关于甲硝唑的帖子吧，印象比较深刻。

这就是临床，具体看疗效。

mycylzd 发表于 2015-2-12  18:15
↑↑↑药典2010版2部制剂通则

急性喉炎说明是小呼吸道的感染，确实以病毒为主，所以主张不用抗菌药物是正确。
文献中提到重症喉炎，特别是“合并细菌感染”时，这个我认为是可以通过体征、血常规、CRP、PCT等表现来鉴别的，在这种情况下应用抗菌药物并无明显错误。
多数上呼吸道的细菌感染是G+球菌为主，比如链球菌，再就是非典型病原体也有的。

另外地米确实是不推荐用于雾化的，很多是因为沿用了以前药物匮乏时候下来的用药习惯。

再就是门诊处方上面只有一个诊断，很多时候病人的实际情况仅仅通过一个处方是无法完全反应出来的，这也是处方点评的难点所在。

赞一下M版的钻研精神，我认为我们还是应该从实际工作出发，审慎的去看待这些参考资料，出现不符合、不一致的时候，知其然也要自己查阅文献和实际临床的情况去知其所以然。

研究真仔细，我也来看看

学习。

说的都没错，但是有时效性。医学是不断进步的，原先的观点因为当时的局限，很可能为现代医学证明不是准确的；
法律规范不是有新法废前法吗？ 最新的观点才有可能推翻原来的旧观点

组织个辩论队

读书要去其糟粕，取其精华，不能教条，结合实际，个体化用药。

在下浅见，读书要去其糟粕，取其精华，不能教条，结合实际，个体化用药。