张旭：静滴给药配伍禁忌一例

医药经济报        2014年10月29日        A08版         

静滴给药配伍 禁忌一例

■张旭（福建省莆田市盛兴医院药剂科）　　

　　[问题]
　　在治疗泌尿系统感染或胆囊炎时，为什么第一组静滴“注射用头孢哌酮舒巴坦钠”后接着静滴第二组溶液“盐酸左氧氟沙星注射液”，输液管中会出现浑浊呈牛奶色改变？发生这种情况的原因是什么，是否需要特殊处理或停止输液？
　　[分析]
　　注射用头孢哌酮舒巴坦钠为白色或类白色粉末，是第三代头孢菌素头孢哌酮与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦的复方制剂。该药对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌，大肠埃希菌、克雷白菌等革兰阴性菌以及部分厌氧菌呈较好的抗菌活性，临床上主要用于呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎等感染。联合用药时常与氨基糖苷类配伍使用。
　　盐酸左氧氟沙星注射液为淡黄色或黄绿色澄清液体，是第三代喹诺酮类药物。该药对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌，阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌及肺炎支原体、肺炎衣原体均有抗菌作用，临床上常用于医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、社区获得性泌尿系统感染等疾病的治疗。由于近年来该类药品的不合理使用逐渐增多，耐药性不断增加，为了保证其合理使用，规定医疗机构要严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用。盐酸左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染，在选择抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验结果。
　　《抗菌药物临床应用指导原则》规定，抗菌药物联合应用指征要明确，根据体外联合药敏结果选择合适药物，采用具有协同或相加作用的抗菌药物连用治疗严重感染、混合感染等。普通的泌尿系统感染或胆囊炎，一般不须联合用药，选用单一的敏感抗生素治疗即可。头孢哌酮舒巴坦钠与左氧氟沙星的联合使用，常见于有铜绿假单胞菌感染危险因素的重症患者。
　　虽然说明书或注射剂临床配伍应用检索表,均未注明两种药物存在配伍禁忌，但笔者查阅相关文献发现，头孢哌酮舒巴坦钠与左氧氟沙星配伍禁忌报道的文章还是很多。常见的情况是：如果未采取任何措施，先后接点两种药物，立即出现浑浊或产生絮状物，轻轻摇动后不能溶解，放置1~2h后絮状物不能消失。由于药品说明书具有滞后性，建议临床医师从用药安全情况考虑，凡是药品说明书中记载的注意事项一定要遵从使用，凡是说明书中未记载但实际工作中已经出现过或是大量文献报道过的不良情况，应以临床实践为主。
　　药品不良反应信息通报曾提示医务工作者注意注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、清开灵注射剂的严重不良反应。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠死亡病例报告分析显示，54%的患者存在合并用药情况，多数国内生产企业的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书【药物相互作用】项中指出：“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配合发生沉淀”。而左氧氟沙星同样也与多种药物呈配伍禁忌。
　　由于不同药物在接点时易受后来溶液的pH值、药物的结构等因素影响而产生配伍变化（有时可能是肉眼看不到的微粒），建议医务人员在联合应用不同的抗生素时，可采用序贯间歇静脉给药，但必须使用不同的静脉输液管道，或在输注间歇期用一种适宜的稀释液（如0.9%的氯化钠注射液）充分冲洗先前使用的静脉输液管。本例中输液管中会出现浑浊呈牛奶色改变，应立即停止输液。

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细节决定成败

很多地方的护士都没有冲管的习惯，导致输液管内的药物反应很多。

安全起见还是采用序贯间歇静脉给药，但必须使用不同的静脉输液管道。

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我认为头孢哌酮舒巴坦钠是复方制剂，其中的头孢哌酮钠和舒巴坦钠是强碱弱酸盐，强碱弱酸盐溶解性大，它的溶液应该是碱性的，而盐酸左氧氟沙星是酸性溶液，两者混在一起析出的应该是溶解性差的头孢哌酮酸和舒巴坦酸

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