左氧氟沙星致房室传导阻滞

病历摘要
        患者女，21岁，因“发热伴腹泻半日”，于2013年4月15日入院。
        患者于当日晨起后无任何诱因出现发热、腹泻，无腹痛,自测体温为38.4℃，腹泻3次，均为黄色稀便，不含黏液脓血，无里急后重感。
        患者既往身体健康状况良好，无慢性疾病史及重大疾病史，有链霉素过敏史。
        体格检查
        体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg。全身检查除脐周腹部压痛(+)外，无异常发现。
        实验室及心电图检查
        外周血白细胞计数9.52×109/L，中性粒细胞计数7.84×109/L，淋巴细胞计数1.01×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.10，红细胞计数3.96×1012/L,血小板计数182×109/L;C反应蛋白14.0mg/L;钾3.8mmol/L,钠141mmol/L，氯105mmol/L，钙2.4mmol/L。粪常规示黄色稀便，镜检未见异常。
        心电图：窦性心律，心率61次/分。
        入院后诊疗过程
        结合患者症状、体征及辅助检查结果，诊断为“急性胃肠炎”。
        入院后给予左氧氟沙星0.4g，1次/天，静脉滴注，5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g，1次/天，静脉滴注。
        入院第3天，患者在静脉滴注左氧氟沙星过程中，突然感觉心慌、胸闷、头晕。当时体格检查：血压110/70mmHg，心率40次/分，心音低钝，第一心音强弱不等,节律不齐。急查心电图示，心率39次/分，Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏及室性逸搏。立即停止滴注左氧氟沙星，26分钟后Ⅲ度房室传导阻滞转为Ⅰ度房室传导阻滞，心率58～66次/分。给予辅酶Q10胶囊30mg、肌苷片0.2g、曲美他嗪20mg口服，均3次/天;5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2.0g，静脉滴注，1次/d。
        1周后，患者发热、腹泻、心慌等症状消失，心电图及动态心电图检查示Ⅰ度房室传导阻滞，于4月25日出院。
        讨论
        本例为年轻女性，无“心脏病”病史。入院时电解质、心肌酶、心电图等检查均正常。静脉滴注左氧氟沙星后出现心前区不适、心慌等症状，心电图证实为Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏和室性逸搏，停药并对症治疗后逐渐恢复，提示房室传导阻滞与左氧氟沙星有一定因果关系。
        左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，广泛应用于各类敏感细菌所致感染性疾病。关于该药所致心血管系统不良反应，如静脉炎、急性心肌缺血、频发室性期前收缩、尖端扭转型室性心动过速、心悸、严重高血压等均已见报告。检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Medscape，尚未见该药致Ⅲ度房室传导阻滞的报告，但有同类药物如加替沙星致房室传导阻滞以及偶发室性早搏的报告。左氧氟沙星引起房室传导阻滞的机制尚不清楚，可能与该药具有阻滞心肌细胞膜某些离子通道的作用，以及氟喹诺酮类药物与二价金属阳离子Mg2+形成螯合物，可诱导或部分参与此类药物的神经毒性或心脏毒性有关。
        临床用药栏目与《药物不良反应杂志》合作第38期
        每月刊登，敬请关注
        (本文全文详见《药物不良反应杂志》2014年第3期)

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