黄体酮在输尿管结石时静脉应用合理吗？

我发现在我们临床上有很多医生在进行输尿管结石的时候经验用药喜欢500ml的糖水加黄体酮20mg使用，理由是水多点可以使尿液增多，黄体酮又可以缓解输尿管平滑肌痉挛，但是从药理上来说黄体酮是脂溶性药物，而且配伍后明显可以见到黄体酮药液就悬浮在糖水的上面，而输液往往最后那点输不完护士就会换液体，所以有多少黄体酮输入病人身体呢，所以，我个人认为本病肌内注射要优于静脉用药，请大家就自己所学发表一下自己的意见。

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李_药师 发表于 2009-5-30  22:05

对不起呀，我本来看到下面有这个功能，想试试的，但是试过后就改不过来了，帖子也删不掉，我马上另外发一个相同的帖，向大家表示歉意。

黄体酮注射液　　通用名： 黄体酮注射液
　　曾用名：
　　英文名： PROGESTERONE INJECTION
　　拼音名： HUANGTITONG ZHUSHEYE
　　本品为黄体酮的灭菌油溶液。主要成分为：黄体酮，其化学名为:孕甾-4-烯-3，20-二酮。
　　其结构式为：
　　分 子 式：C21H30O2
　　分 子 量：314.47
　　药品类别： 雌激素及孕激素类
　　适应症： 用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产（因黄体不足引起者）、经前期紧张综合症的治疗；
　　性状： 本品为无色或淡黄色的澄明油状液体。
　　药理毒理： 本品为孕激素类药，具有孕激素的一般作用。在月经周期后期能使子宫内膜为分泌期改变，为孕卵着床提供有利条件，在受精卵植入后，胎盘形成，可减少妊娠子宫的兴奋性，使胎儿能安全生长。在与雌激素共同作用时，可促使乳房发育，为产乳做准备。本品可通过对下丘脑的负反馈，抑制垂体前叶促黄体生成激素的释放，使卵泡不能发育成熟，抑制卵巢的排卵过程。
　　药代动力学： 油注射液肌肉注射后迅速吸收。在肝内代谢，约12%代谢为孕烷二醇，代谢物与葡萄糖醛酸结合随尿排出。注射100mg，6-8小时血药浓度达68ng/kg，以后逐渐下降，可持续48小时，72小时消失。
　　用法用量： 肌内注射：1）先兆流产，一般10-20mg，用至疼痛及出血停止；2）习惯性流产史者，自妊娠开始，一次10-20mg，每周2-3次；3）功能性子宫出血，用于撤退性出血血色素低于7 mg时，一日10mg，连用5天，或一日20 mg 连续3-4天。4）闭经，在预计月经前8-10天，每日肌注10mg，共5天；或每日肌注20 mg 3-4天；5）经前期紧张综合症，在预计月经前12天注射10-20mg，连续10天。
　　不良反应： 偶见恶心、头晕及头痛、倦怠感、寻麻疹、乳房肿胀、长期连续应用可月经减少或闭经、肝功能异常、浮肿、体重增加等。
　　禁忌症： 严重肝损伤患者禁用（使症状恶化）。
　　注意事项： 1．肾病、心脏病水肿、高血压的患者慎用。 2．经前紧张症是否存在黄体酮缺乏尚无定论，故使用黄体酮治疗还有争议。 3．对早期流产以外的患者投药前应进行全面检查，确定属于黄体功能不全再使用。?
　　孕妇及哺乳期妇女用药：
　　儿童用药：
　　老年患者用药：
　　药物相互作用：
　　药物过量：
　　贮藏： 遮光，密闭保存。
说明书上没有写可以静滴，出了事可就麻烦

黄体酮治结石新用
甘肃省张掖市人民医院 王锦蓉  
　　黄体酮也称孕酮，是女性卵巢黄体分泌的一种雌性激素，具有安胎、促进乳腺发育等作用。临床上主要用于治疗功能性子宫出血、痛经、经血过多和血崩症、闭经、先兆流产和习惯性流产以及晚期乳腺癌等病。但临床研究发现，黄体酮还可以治疗输尿管结石。
　　研究发现，黄体酮能扩张、松弛输尿管平滑肌。动物实验表明，注射黄体酮后1～2小时，输尿管产生节律性蠕动；注射后30分钟尿量增多约为注射前的2倍左右。黄体酮的这两种作用就是治疗输尿管结石的主要机理。
　　黄体酮治疗输尿管结石，主要适用于病程短者，即3个月以内或就诊时为首次急性绞痛发作，结石横径在1厘米以下，表面光滑，无严重积水及肾功能损害者。黄体酮注射液20毫克，每日2次肌肉注射，14天为一疗程，治疗期间嘱患者大量饮水，每天至少饮水2500毫升以上，同时进行跳跃活动，如双脚蹦楼梯、跳绳等。通过尿液的冲洗及跳跃时产生的振动等作用促使结石排出。

黄体酮用于肾结石病人
      结石小于6MM，光滑，无尿路梗阻和感染的可以内科治疗:利尿:大量饮水2000ML以上，多活动.溶石:中药.解痉，止痛.杜冷丁或654-2，黄体酮等.2，结石小于2CM且在肾盂，肾盏的结石，可以体外冲击波损石.3，经皮肾镜取石:
      用于复杂性肾结石且直径小于1CM.体外损石失败的结石.4，手术:复杂性的，大于3CM并盏内多发结石，盏口狭窄，输尿管狭窄，合并严重积水，肾功能损害或反复感染.
      肾绞痛发作时患者常难以忍受，非常痛苦，喊叫不止，静推安定后患者立即进入半睡眠状态，肌注黄体酮后可解除尿路平滑肌痉挛，所以止痛效果显著。黄体酮的止痛机制为:（1）抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na + 的重吸收，增加管腔内压促进结石排出;（2）可使输尿管平滑肌松弛、扩张，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降 。另外黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动而起到镇痛效果 。安定有抗焦虑、镇静和中枢性肌肉松弛作用，从而减少了各种反射产生的不良后果。两者合用可镇静、解痉止痛，疗效肯定。用药60min后大部分病人的疼痛可完全缓解。黄体酮长期使用可致月经减少、乳房胀痛、水钠潴留等;安定的不良反应有嗜睡、头痛、恶心、幻觉等。本组病人给药后呼吸、血压、脉搏均正常，部分病人头晕，药理作用安全，但需注意安定静推速度应缓慢，否则可引起心血管和呼吸抑制。本法可解“燃眉之急”，但对引起肾绞痛的原发病需及时、正确治疗，如手术、碎石或内镜治疗，有文献报道黄体酮对于1cm大小的肾、输尿管结石有治愈作用。
     治疗方法：黄体酮 40mg肌注1次，安定10mg加入10%GS30ml静推，15min推完，立即起效，无效则加用其它解痉药或止痛药。
   肾绞痛系因肾盂、输尿管的急性梗阻引起的肾、输尿管平滑肌痉挛所致。黄体酮为孕激素，常用于月经失调、功血、闭经和黄体功能不全而引起的先兆性和习惯性流产等。随着药物研究不断深入，黄体酮主要作用于β受体,能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，输尿管口径扩大，从而起到解痉止痛,并能产生节律性蠕动，促使结石下移;另外，黄体酮还能通过竞争性地对抗醛固酮的作用而影响肾小管上皮细胞对Na+ 的重吸收而致溶质性利尿，尿流量加大，增加管腔内压，促进结石排出;另一方面，黄体酮能松弛平滑肌，对交感神经活动有抑制作用，减少了肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛作用

黄体酮+维生素K 3 治疗输尿管结石  
孟银栓 吴罡 王有中 中华医学研究杂志 2003年11月第3卷第11期
我院自1997年3月～1999年4月，应用黄体酮、维生素K 3 治疗输尿管结石74例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中，男50例，女24例，年龄最小16岁，最大67岁，平均46岁。74例均有腰及腹部绞痛典型发作史，发作期均有肉眼血尿或镜下血尿，均经B超或腹部平片证实，结石位于输尿管上段25例，中段9例，下段40例，其中合并同侧肾盂结石4例，合并肾积水2例，结石横径在0.2～0.7cm之间，病程最长1.5年，最短3天。
1.2 治疗方法 黄体酮20mg、维生素K 3 8mg，每日2次肌注，15天为一疗程，并嘱患者多喝水，注射后适当跳跃活动，疗程中排出结石者次日终止治疗。疗程结束后，均复查腹部平片及B超。
1.3 治疗结果 本组经用药后，症状均缓解，自觉排石34例占45.9%，无自觉排石但一个疗程结束后，经B超及X线腹部平片复查，结石消失有23例，占31.1%，用药后结石无变化12例，占16.2%，其中合并同侧肾盂结石4例，单纯输尿管结石3例，3例输尿管结石由上段移到中段，2例下段结石进入膀胱。
2 讨论
黄体酮是一种孕激素、助孕素，常用于月经失调、功血、闭经和黄体功能不全而引起的先兆性和习惯性流产等。随着药物研究不断深入，黄体酮还能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，输尿管口径扩大，并能产生节律性蠕动，促使结石下移;另外，黄体酮还能通过竞争性地对抗醛固酮的作用而影响肾小管上皮细胞对Na + 的重吸收而致溶质性利尿，增加管腔内压，促进结石排出。
维生素K 3 是生物合成某些血液凝固因子所必需的物质，近年来随着临床应用的不断扩大及经验积累又发现了一些新用途，对于平滑肌痉挛所致疼痛，不仅效果明显，且毒性小，无阿托品类、吗啡类等药所引起的副作用，并减少结石对管壁的刺激和结石下降的阻力。有对肾、输尿管及血管平滑肌直接解痉、舒张作用，使肾血流量增加，尿量增多，排泄加速，有利于结石的排出;两药合用在对平滑肌解痉的同时仍能保持平滑肌的正常蠕动功能，故利于结石排出，从而更能达到解痉止痛效果。
通过本组病例观察，两药合用排石率80%，排石率高，镇痛效果好。合并肾盂结石4例，经治疗后，结石无变动，可能与结石的双重梗阻有关，所以应用黄体酮及维生素K 3 治疗输尿管结石之前，应观察是否合并同侧肾盂结石，如果合并同侧肾盂结石，最好配合其它相应措施，中药溶石、化石、排石，激光体外碎石等疗法。
作者单位:010020内蒙古呼和浩特市第一医院

鄙人在1996年在宁夏医学杂志（增刊）中曾经发表过《黄体酮的临床新用途》，对治疗结石症有过介绍

黄体酮注射液静脉滴注？真是百无禁忌了

我们医院都是用黄体酮60mg肌注,一天一次,这样的用法是不是也不妥呢?