警惕药物性肝损害

警惕药物性肝损害


司可意（作者供职于焦作市第二人民医院）

    目前，明确可以引起药物性肝损害的药物超过1000种，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及患者生命。药物性肝损害可以发生在以往没有肝病史或原来就有严重疾病的患者身上；可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。因此，药物性肝损害已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题，临床医务工作者应提高警惕。

　　  合理用药。尽量避免使用或大剂量使用易致药物性肝损害药物，随时关注患者肝功能指标的变化，及早进行监测预警。临床药师深入临床工作后，具有独特优势，与医生和护士积极协作，开展药物不良反应监测工作，注意收集文献报道的药物性肝损伤信息，协助医师对药物性肝损伤尽快做出判断，及早采取相应措施。

　  　重视健康宣教。要让患者认识到很多药物在肝脏进行代谢，会对肝脏造成损害，避免不必要的用药，如腹泻或发热不首选抗菌药物；了解诱发肝损害的药物种类繁多；一些药物肝损伤潜伏期会长达半年以上。很多药物性肝损伤起病隐匿，早期无特征性临床表现，许多人肝功能异常却无任何自觉不适，大多数患者会有巩膜、皮肤黄染，恶心，纳差，尿黄，乏力等表现。在患者用药过程中，要让其学会自我监测病情和症状的变化，做到尽早报告、尽早治疗。不能跟着感觉走，应定期检查肝功能、尿常规，以便及时发现一些隐匿性肝损伤。告诉患者急性药物性肝损害如能及时诊断、及时停药，预后多数良好。经适当治疗后，大多数患者肝功能于1～3个月内恢复正常。适当休息，合理饮食，养成良好生活方式，避免酗酒和滥用药物，定期体检和发现肝脏病情变化，对防治药物性肝损害有重要意义。

    目前，市售的许多感冒药都含有对乙酰氨基酚。要让患者仔细阅读药品说明书，按规定的用法用量服用感冒药，不要同时服用多种含对乙酰氨基酚的药品，用药期间不要饮酒。服用过量的对乙酰氨基酚可能导致严重的肝损伤。有药物性肝损害病史者避免再度应用相同或同类药物，不随意服用保肝药，应用不当会加重肝脏负担。中药并非安全无毒副作用，中药致肝损伤有上升趋势，不盲目相信偏方和验方，更不能购用无批准文号的中成药。避免各种促进或诱发药物性肝损伤的因素，如：长期营养不良状态下服药，嗜酒者或饮酒后服药，与苯巴比妥或氯丙嗪类药物同时服用。

　　  加强监测个别药物。对正在应用有肝损伤药物的患者，如应用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶的甲状腺功能亢进患者，应用异烟肼、吡嗪酰胺和利福平的结核病患者，应用抗肿瘤药的患者，应用他汀类血脂调节药的患者，要告知患者用药全程均需要严密监测肝功能，一旦发现肝功能异常要及时停用或改用其他药物，并给予治疗。环孢素肝毒性的发生率为20%~40%，其血药浓度与肝毒性的发生密切相关。当环孢素谷值浓度>500微克/升时，肝毒性的发生率显著增高。药物之间的相互作用对环孢素血药浓度影响最大。因此，医生在应用环孢素时，尽可能避免多药并用，告知患者应注意监测环孢素血药浓度和肝功能等指标，一旦发现环孢素血药浓度或肝功能超过正常范围，应立即减量或换药。

    临床药师要深入临床一线，加强药物临床应用监测，有效开展药品不良反应监测工作，加强药物性肝病知识的宣传，使患者正确认识和使用药物，不听信广告的宣传，不盲目偏信中药偏方，不贪图低廉、自行治疗，不滥用多种药物或超剂量使用，学会在用药期间自我监测病情和症状的变化，做到尽早报告、尽早治疗。老年人、新生儿、有药物过敏史或过敏体质的人、有饮酒嗜好的人或其他特殊体质和疾病的人，在使用药物时更应慎重，最好在医生的指导下使用。


   

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