聚焦世界抗凝门诊

聚焦世界抗凝门诊

医药经济报2014年4月2日A08版

       美国：全球首建
　　
　　1968年，美国建立了首个抗凝门诊——由医生、助理医生、护士和药师组成的多学科康复小组。该门诊起初由医生管理，自1970年，不断有药师参与。目前，AC主要由具备药物治疗学、药动学等专业知识的药师直接管理。AC对需要长期服用华法林进行抗凝治疗的患者实施全程化用药监护，包括根据血液检查结果调整用药剂量、对服药过程中出现的药物不良反应采取合理的应对措施等。目前，不仅在大学医学中心和大型综合性医院设有AC，甚至在私人诊所、小型医院也设有该门诊。
　　在美国，抗凝门诊药师拥有处方权，处方权的获得是采用协作的方式。药师具备处方资格后，与医生达成书面合作协议，医生将抗凝治疗处方权委托给药师，这个合作协议可以针对单一患者，也可以针对某一患者群体。该委托书必须得到医生、所在医院和州药学委员会批准。目前，美国已经有包括华盛顿、加利福利亚在内的29个州批准了药师的华法林处方权。
　　美国的抗凝门诊这种抗凝治疗管理模式已有多年的实践，取得了显著效果，AC在美国的成功实践，对我国的抗凝治疗管理有一定的借鉴作用。
　　
　　欧洲：发展快速
　　
　　近20年来，为了监控抗凝治疗并提高病患的医疗质量,抗凝门诊这一工作模式在欧洲已得到了极大的发展。至2006年，英国共建立了302所抗凝门诊，约有50万名患者在接受口服抗凝药进行抗凝治疗。截至2002年，意大利共建立抗凝门诊330所，患者总数为8万人次。有研究报告肯定并大力支持门诊临床药师在药物治疗评估、服药监控、患者教育等方面的作用。此外，抗凝门诊的临床药师还定期进行治疗结果评估，其内容涵盖并发症发生率、医疗服务利用率、成本-效益比、患者的健康与生活质量和(或)患者的满意度等。
　　
　　亚洲：起步于90年代
　　
　　抗凝门诊在亚洲国家的接受程度虽然不如欧美，但也有一定程度的发展。日本、韩国、新加坡、中国台湾也在上世纪90年代相继建立了抗凝门诊。新加坡中央医院在1990年建立了抗凝门诊；中国台湾的抗凝门诊最早在高雄长庚医院建立；韩国首尔的三星医院于1995年5月建立了首家抗凝药物门诊，主要由临床药师负责且药师具有华法林处方权。目前，在韩国已有18家大型医院设立了抗凝门诊。20项研究结果表明，药师管理的抗凝门诊抗凝达标率为82%，而一般性的抗凝达标率只有66%。

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