鲍曼不动杆菌，泛耐药

请教：今天会诊一ICU病人，男，81y,T38度，已多种抗菌药物治疗一月，行痰培养+药敏，结果：鲍曼不动杆菌，泛耐药。舒普生(R)。我建议：1.舒普生继续使用，1.0，q12h,  2.l联用利福平，护肝，密切监测肝功能。同时另采替加环素备用。3.继续行痰培养+药敏。是否考虑定植菌可能？如何定性，定量，半定量？还是停用抗菌药物，辅以微生态制剂？

鲍曼不动耐药率好像都高。我院舒普深的耐药率接近50%，美罗培南和亚胺培南的耐药率也接近预警线。

具体病因不明，根据我院耐药监测结果，建议换用美罗培南或亚胺培南。如果继续用舒普深，必须加大剂量，1g，q12h是不够的，最大量为4g，q12h，考虑患者年龄因素，可根据肾功能选用2-3g，q12h，但对舒普深效果不看好。

利福平和替加环素一般不建议用在g-感染治疗。

如果考虑鲍曼不动杆菌，舒普深的量是不够的，建议用3.0  q8h。这种病人是比较麻烦的，如果可能的话停用抗菌药物重新查。

503930390 发表于 2013-9-2  07:57
如果考虑鲍曼不动杆菌，舒普深的量是不够的，建议用3.0  q8h。这种病人是比较麻烦的，如果可能的话停用抗菌 ...

谢谢，但是舒普生的说明书成人用法是q12h的，用q8h是备案后就可以吗？

建议看看鲍曼不动杆菌的专家共识。

胡大王 发表于 2013-9-2  08:10
谢谢，但是舒普生的说明书成人用法是q12h的，用q8h是备案后就可以吗？

详细可参考“中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识”。它主要是靠舒巴坦来抗鲍曼不动杆菌的，如果舒巴坦量不够的话没有任何意义，专家共识里面甚至提到可以3.0 q6h 使用。

痰的临床意义不大。结合涂片结果，是胞内菌？参考半定量指标，是否致病菌。
治疗以联合应用抗菌药物为主，应用替加环素应联合。

黄河 发表于 2013-9-2  08:30
痰的临床意义不大。结合涂片结果，是胞内菌？参考半定量指标，是否致病菌。
治疗以联合应用抗菌药物为主， ...

谢谢您的指教。

同温层 发表于 2013-9-2  07:30
鲍曼不动耐药率好像都高。我院舒普深的耐药率接近50%，美罗培南和亚胺培南的耐药率也接近预警线。

具体病 ...

我院报告:美罗培南或亚胺培南也是耐药( R )

胡大王 发表于 2013-9-2  09:17
我院报告:美罗培南或亚胺培南也是耐药( R )

文献治疗方案：碳青霉烯类，氟喹诺酮类+阿米卡星或头孢他啶，可选头孢哌酮舒巴坦。