对症给药 剂量溶媒很重要

对症给药 剂量溶媒很重要

文 黎春辉（湖南省岳阳市中医院临床药学室副主任药师）

基层医院2013年8月5日D23版

　　【药不对症难解】　　

　　处方1：足背部蜂窝组织炎患者，医嘱予头孢曲松2.0g静滴抗感染。

　　【解析】急性蜂窝组织炎患者选用抗菌药应覆盖厌氧菌。针对主要病原菌——化脓性链球菌建议选用青霉素类、一代头孢、克林霉素。头孢曲松为三代头孢，对链球菌作用差，不足以防治链球菌感染。另外，抗菌药选用起点过高。

　　

　　处方2：鼻咽癌患者，医嘱给予头孢孟多2.0g静滴，一天两次；低分子右旋糖苷酐500mL，静滴，一天一次。

　　【解析】头孢孟多影响肠道维生素K合成，干扰机体凝血机能，癌症患者血小板功能低下，联用抗血小板凝集药物可致患者出血等严重不良反应。建议改用不影响凝血功能的头孢呋辛或头孢曲松，同时补充维生素K1。

　　

　　处方3：乳腺癌患者，使用甲氧氯普胺止呕。

　　【解析】乳癌患者不宜用甲氧氯普胺止呕，因其可促催乳素分泌引起泌乳，导致患者出现乳胀、乳痛。

　　

　　处方4：7岁患儿，西咪替丁0.2g静推，一天两次。

　　【解析】西咪替丁在儿童中慎用。西咪替丁有抗雄激素样作用，可导致男性出现乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子数减少等。

　　

　　【剂量超标危害多】　　

　　处方5：糖尿病患者，医嘱给予盐酸格列齐特片。用法：每次2片，口服，3次/日。

　　【解析】格列齐特为促胰岛素分泌剂，宜从小剂量开始应用。盐酸格列齐特片每片剂量为80mg，日最大剂量不超过4片。医嘱给药超范围增加药物剂量，降糖效果不增强，反而加重胰岛功能损害。另外，还可能导致严重低血糖，加重肝肾功能损害，或引起继发性磺脲类药物失效。

　　

　　处方6：糖尿病患者，医嘱给予瑞格列奈片。用法：0.5g，口服，2次/日。

　　【解析】瑞格列奈为非磺脲类促胰岛素分泌剂，半衰期短，起效快，作用强，为餐后血糖调节剂，主要用于控制餐后高血糖。建议餐前15～30分钟服用，不用餐时不需服用。

　　

　　处方7：高血压患者，医嘱给予硝苯地平缓释片（20mg/片）。用法：10mg，口服，3次/日。

　　【解析】硝苯地平缓释制剂掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间血药浓度高，作用时间短，对治疗不利。建议选用10mg/片的缓释制剂。另外，缓释制剂为长效制剂，作用维持有效血药浓度可达12小时，一天两次给药即可。

　　

　　【溶媒不当疗效降】　　

　　处方8：依诺沙星选用0.9%氯化钠作稀释溶媒。

　　【解析】依诺沙星选用含氯离子的强电解质溶解，因同离子效应、盐析作用可产生沉淀，影响疗效，增加不良反应。建议改用5%葡萄糖作溶媒。

　　处方9：水溶性维生素加入5%葡萄糖氯化钠中静滴；水溶性维生素加入5%葡萄糖氯化钠与门冬氨酸钾镁输液中静滴。

　　【解析】水溶性维生素水溶液稳定的pH值范围在4.0～6.0，电解质离子会加速其分解。因此，水溶性维生素不能加入含电解质溶媒中，建议改用无电解质的葡萄糖溶液或注射用水。

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我院使用的是“佳林”。药品名称: 通用名称：注射用水溶性维生素
商品名称：佳林
适应症: 用于水溶性维生素缺乏的预防和治疗。
规格: 复方
用法用量: 临用前，加灭菌注射用水适量使溶解，加入0.9%氯化钠注射液或5%或10%葡萄糖注射液中静脉滴注。

头孢曲松对链球菌活性不好吗？对产青霉素酶的链球菌都有作用吧？