《抗菌药物临床应用管理100问》完整版

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楼主辛苦了！

下载学习了，很感谢斑竹

这是个非常好的资料，对我们进行抗菌药物临床应用管理大有帮助。
通过学习，初步发现了几处笔误的地方，现给予指出，以提醒大家注意：

41.如何计算青霉素、头抱菌素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）的DDD数？
答：ATC/DDD目录中，凡β-内酰胺酶抑制剂（青霉素类、头抱菌素类）复合制剂，在计算DDD数时，其DDD只考虑β-内酰胺酶类药物的含量，不统计酶抑制剂的量。例如：头孢哌酮复合静脉给药制剂如头孢哌酮／舒巴坦、头孢哌酮／他唑巴坦DDD值为4g，仅指其中头孢哌酮的量。
例如：某病房1月份使用头孢哌酮／舒巴坦2g(lg头抱呱酮：lg舒巴坦）200瓶．计算DDD数：（1g／瓶×200瓶）/4g＝50。

55.“Ⅰ类术患者预防使用抗菌药物比率不超过30%”的含义和如何实施？
答：按照外科手术切口分类，Ⅰ类切口手术主要指清洁无污染手术，如甲状腺切除术、单纯乳腺切除术等，这些手术时间短、组织损伤小、细菌污染少，一般通过常规无菌操作即可预防术后切口感染，不需要使用抗菌药物预防。但部分Ⅰ类切口手术涉及重要脏器、手术时间长、组织损伤较大、或者患者有感染危险因素与较大的人工植入物，术后切口及深在部位发生感染的可能性较大，可以在术前应用抗菌药物预防感染。根据大量临床调查与监测，综合医院Ⅰ类切口外科手术需要预防用药的患者大致在30％以下，也即卫生部设定的管理目标是Ⅰ类切口手术预防用药率不超过30％。要实现这一目标，必须科学管理，医疗机构必须根据各专业科室情况设定各自工类切口预防用药率，不能整齐划一，各专业可以存在较大差异，如神经外科、心胸外科、骨科等预防用药比例较高，而甲状腺、乳腺、疝修补术预防用药比例则应更低。通过全院各专业共同努力，达到医疗机构Ⅰ类切口外科手术综合预防用药比例不超过30％。

56.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物如何选择？
答：Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物的目的在于抑制手术路径中可能存在的细菌，减少手术部位感染。针对的细菌体表消毒无法完全清除的葡萄球菌属等革兰阳性细菌，如定植在皮脂腺、毛囊中的细菌。因此药物应选用对葡萄球菌具有良好抗菌活性、安全、使用方便、价格相对较低并被循证医学研究证明有效的品种。几目前循证医学证据充分、国际权威指南推荐的Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物主要为头孢唑林和头孢呋辛。
在第一代头孢菌素注射剂中，头孢唑林对葡萄球菌属等革兰阳性菌抗菌作用作用强、不良反应少，且其作为预防用药的效果和安全性有充分的循证医学证据。同样在第二代头袍菌素头孢呋辛对葡萄球菌属等革兰阳性菌抗菌作用强、不良反应少、可通过血脑屏障，作为预些用药的效果和安全性的循证医学证据充分。因此两种药物被众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。其他的第一、二代头袍菌素在抗菌活性、药动学活性、安全性、价格及循证医学证据等方面的综合优势逊于头孢唑林、头孢呋辛。

87.头孢菌素使用前应不应该做头孢菌素皮试?
    答：目前《中华人民共和国药典临床用药须知》只规定使用青霉素类药物前需要进行皮试，对头孢菌素类药物的皮试未作规定。国家卫生部等权威部门对头孢菌素类皮试也未有规定。新编药物学（第16版）提到头孢菌素类药物使用前是否要做皮试，无统一规定。有的产品在说明书中规定用前皮试，应参照执行。
    头袍菌素的皮试目前没有标准的试验方法（皮试药物、浓度、观察时间、判断标准等）, 其对过敏反应的预测作用也未经循证医学研究证实（未经严格的临床试验充分评价其敏感性和特异性）。预防和减少头孢菌素过敏的措施：认真询问患者过敏史；发生过敏性休克、重度皮疹的青霉素严重过敏患者避免使用头孢菌素。

89.如何看待抗菌药物局部应用？
答：抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗，此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物；眼科感染的局部用药等；某此皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。