处方点评

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09年3月份处方点评

3月份共抽查处方5936张，不合格处方135张，处方合格率为97.7%。普遍存在的问题是处方正文完成后没有斜线标示完毕，及成人年龄无“岁”字。
一，        处方质量方面：
1，        药品品种超过5种的处方9张。
2，        无临床诊断或用药与诊断不相符13张。
3，        药品无规格、剂量、剂型的处方6张。
4，        未使用通用名称的处方4张。
5，        无药品用法1张。
6，        药品使用不合理方面：
头孢氨苄胶囊+乳酶生。乳酶生为活菌制剂通过分解糖类产生乳酸，从而抑制肠道中某些病原的繁殖而发挥作用，而头孢氨苄胶囊对乳酶生中所含的活菌有抑制或杀灭的作用，使之作用减弱，不宜联用。如必须联用两药的服用时间应间隔2-3小时。
诊断为上感，使用左氧氟沙星注射液+头孢哌酮钠注射液。上感大多数是由病毒引起的，病程有自限性，抗生素对病毒无效，诊断没有感染就不应联合使用抗菌药物。
10%葡萄糖酸钙注射液+地塞米松注射液。这两种药存在理化配伍禁忌，不宜配伍。
儿科多数医师：水溶性维生素+维生素C，水溶性维生素含有维生素C100mg，两者合用重复用药，维生素C用量会过大；水溶性维生素+氯化钾。此种配伍会产生电位中和，盐析作用，存在理化配伍禁忌。
急诊科多数医师：胰岛素+维生素C。配伍不合理，因为维生素C可以破坏胰岛素的作用，使其疗效降低。

2月份抽查外科病历20份

1.        无一例做微生物检测。
2.        有2份无抗菌药物使用审批表。
3.        头孢曲松钠1日2次使用不合理，应该1日1次给药。
4.        美洛西林钠使用与肝肾功能不全者应减量。
5.        几乎所有骨折患者使用丹红注射液、血必净注射液而且疗程过长，有一例骨折患者使用丹红注射液20多天。
6.        外科手术预防用药使用头孢三代及β—内酰胺类酶抑制剂，用药起点过高，疗程长5-8天。
7.        术前0.5-2小时之间用药记录。围手术期用药不合理。
8.        地塞米松+甘露醇，地塞米松应入小壶。

09年4月份处方点评与用药分析

4月份共抽查处方7561张处方，抽查急诊科病历30份，不合格处方233张，处方合格率为97%.
一，        处方书写方面
1.        规格、剂量错误共23张。
2.        临床诊断书写不全或无临床诊断共33张。
3.        药品品种超过5种的处方共15张。
4.        慢性疾病处方药量超过7日用量共62张。
5.        用药分析
1.        诊断与用药不符
眼科：神经性耳聋使用阿莫西林胶囊。
急症科及外科：皮肤裂伤使用丹红注射液。
外科：头痛使用法莫替丁片；骨折使用红景天胶囊；腰间盘突出、骨折及右手爆炸伤使用乙酰谷酰胺。
急症科：右眼钝挫伤使用骨太注射液。
根据《青海省医疗抗菌药物临床应用管理办法》规定医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，以上用药均无指针。
2.        禁忌症用药
妇产科产妇使用美洛西林钠，因此药可进入乳汁，《临床注射药物应用指南》中，美洛西林钠禁用于产妇及哺乳期妇女。抗菌药物我院品种很多，可以选用孕妇及产妇危险性小的抗菌药物。
3.        抗菌药物使用不合理情况
急症科：颜面部皮肤裂伤使用氨苄西林氯唑西林钠，外伤使用复方抗菌药物起点过高。
眼科：膜深层异物使用替硝唑+头孢哌酮钠。根据《抗菌药物临床应用指导原则》预防眼部感染应选用对金葡菌和肺炎球菌敏感的苯唑西林、头孢唑林、左氧氟沙星。
内科：上呼吸道感染使用青霉素+左氧氟沙星。使用左氧氟沙星无指针。
门诊：支喘使用诺氟沙星胶囊。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染，支喘使用诺氟沙星无指针。
4.        配伍禁忌：内科：地塞米松+维生素B6，此二者药配伍可产生混浊、沉淀。

4月份抽查急症科病历30份
1.        无一例做病原微生物检查。
2.        无抗菌药物审批表12份占所查病历的40%。
3.        没有使用抗菌药物4份占13%。
4.        外伤预防使用美洛西林钠起点过高，一日给药8g，剂量过大。
5.        维生素C+胰岛素，此二者不宜配伍，维生素C可以破坏胰岛素的疗效。
6.        阿奇霉素为时间依赖性抗生素，一日给药一次就可以到达抗菌所需的血药浓度，不必要1日给药2次。
7.        白眉蛇毒血凝酶一日给药4Ku，剂量过大。
8.        肝功及肾功异常的67岁老年患者使用头孢哌酮钠4g，剂量过大。

阿奇霉素为时间依赖性抗生素，一日给药一次就可以到达抗菌所需的血药浓度，不必要1日给药2次。
因为半衰期较长，生物利用度高，故1日1次给药。
头孢曲松钠1日2次使用不合理，应该1日1次给药。
头孢曲松钠也可以一日给药2次，是合理的。
头孢氨苄胶囊+乳酶生。
联用表面上不合理，但在用药时可以避免不合理性，这是药师的责任！
拙见，请参考！

阿奇霉素为时间依赖性抗生素？大环内酯类抗生素是时间依赖性抗生素吗？不是浓度依赖性吗？
头孢曲松钠1日2次使用不合理，应该1日1次给药。
β-内酰胺类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑菌浓度以上。抗菌效能应与体内血药浓度再MIC以上时间成正比，而不与最高浓度有关。大多数β-内酰胺类抗生素T1/2都很短，宜每日2-6次给药，但头孢曲松T1/2较长，可每日1-2次给药，所以是合理的。
胰岛素+维生素C。配伍不合理，因为维生素C可以破坏胰岛素的作用，使其疗效降低。
连续2个月都有同样的问题，本身有配伍不合理的，药师是有权拒绝调配的，这个问题上药师也是有责任的。
     禁忌症用药
妇产科产妇使用美洛西林钠，因此药可进入乳汁，《临床注射药物应用指南》中，美洛西林钠禁用于产妇及哺乳期妇女。抗菌药物我院品种很多，可以选用孕妇及产妇危险性小的抗菌药物。
既然是禁忌就更不能执行了。
本人还在学习中，不知道自己的见解是否正确，请谅解！

写得挺好的，合格率高得让人羡慕

阿奇霉素是浓度依赖性抗菌药物，对不起我写错了。谢谢老师的评论。

原帖由 悦雅凝 于 2009-5-8  01:51 发表
阿奇霉素为时间依赖性抗生素？大环内酯类抗生素是时间依赖性抗生素吗？不是浓度依赖性吗？
头孢曲松钠1日2次使用不合理，应该1日1次给药。
β-内酰胺类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓 ...

参看头孢曲松钠说明书可知：根据病情需要1日1次或1日2次使用都是合理的。

把对的改错了，就像俺以前考试一样

合格率有这么高？ 点评依据是什么，把握尺度？

谢谢我的杨垂柳之道老师。
我们是青藏高原上的一所二级甲等医院，每日处方约200多张，近来由于流动人口的增加，每日处方有增加，处方点评从去年才搞，主要依据处方评价表，由于本人学历不高，药学知识不足，也许许多处方没有看出不合格。谢谢各位老师的点评，使我学到了许多知识。我就是从药师论坛网上学习怎样点评处方的。