讨论：用药是否合理

患儿2岁，发热两天，伴手足口臂部皮疹一天，初诊：手足口病
第一组：5%GS   100ml
       氨苄西林氯唑西林1.0g
       病毒唑   0.13
       ivgtt qd
第二组：5%GS   100ml
       喜炎平  50mg
       ivgtt qd
第三组：0.9%N.S100ml
       阿昔洛韦0.13
       ivgtt qd

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病。按临床表现分4个阶段的治疗，手足口病/疱疹性咽峡炎；神经系统受累；心肺衰竭；恢复期。各种防控措施均应是有科学依据、可操作和有效的。
手足口病期
重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。
主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。
一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合对症治疗。
可试用利巴韦林抗病毒治疗。
无细菌感染之证据不应使用抗菌素。
神经系统受累
降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时加用速尿。
酌情应用静脉用丙种球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。
酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。
其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。
心肺衰竭
此期治疗难度大，治愈率低，需在PICU救治。
保持呼吸道通畅，吸氧。
确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。
在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。
头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。
药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。
保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。
监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。
继发肺脏等部位细菌感染时应用有效抗生素。
恢复期
做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染
支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物
功能康复治疗或中西医结合治疗

没有参加过口足口病的培训.

1.氨苄西林氯唑西林的用法为、静脉滴注，儿童按体重一日20～40mg/kg，分次给药。此患儿2岁，体重按15kg计算，一日用量为0.3～0.6g，而此患儿一次用量为1g，剂量偏大；
2.氨苄西林氯唑西林为青霉素类抗菌药物，为时间依赖型抗菌药物，每日给药一次不能维持杀菌作用，易引起细菌耐药；
3.患儿诊断为手足口病，主要为病毒感染，无应用抗菌药物指证；
4.原则上不建议抗病毒药与抗感染药联合应用；
5.喜炎平为中药注射剂，主要成分为穿心莲内酯磺化物，主要作用为清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎，扁桃体炎，细菌性痢疾等。无用药指证；
6.阿昔洛韦与利巴韦林联合，两药都为抗病毒药，有重复现象

1、我们讨论的门诊手足口病例一般均是普通病例吧，一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
2、看《手足口病诊疗指南（2008年版）》
3、SFDA国食药监注[2009]111号（2009年04月02日）阿昔洛韦静脉制剂说明书修订内容
　　增加黑框警示，内容为：阿昔洛韦可引起急性肾功能衰竭。肾损害患者接受阿昔洛韦治疗时，可造成死亡。应用阿昔洛韦治疗时，需仔细观测有无肾功能衰竭征兆和症状（如少尿、无尿、血尿、腰痛、腹胀、恶心、呕吐等），并监测尿常规和肾功能变化，一旦出现异常应立即停药。应严格按照说明书推荐的适应症及用法用量用药，避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。静脉滴注时宜缓慢，否则可发生肾小管内药物结晶沉淀，引起急性肾功能衰竭。应用阿昔洛韦治疗，应摄入充足的水，防止药物沉积于肾小管内。急性或慢性肾功能不全者不宜用本品静脉滴注，因为滴速过快时可引起肾功能衰竭。对接受有潜在的肾毒性药物的病人使用阿昔洛韦时应特别注意，因为这可能增加肾功能障碍的危险性，以及增加可逆性的中枢神经系统症状。老年人、孕妇及儿童应慎重使用阿昔洛韦，或在监测下使用。
       删除【用法用量】中“肾功能不全患者可根据肌酐清除率调整用药剂量。血液透析：6小时的血液透析使血药浓度下降60%，因此病人的用药剂量应在每次透析后予以追加调整。腹膜透析：无需在给药期间调整剂量”。增加“急性或慢性肾功能不全者不宜用本品静脉滴注，因为滴速过快时可引起肾功能衰竭”。

谢谢各位老师的指导，受益匪浅