胺碘酮注射液的正确配制方法

患者XX，女，63 岁。2007 年5 月5 日因反复心悸，加重10 d 入院，诊断为风湿性心脏病（二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全，阵发性房颤），既往有阵发性房颤、高血压、2 型糖尿病。入院时Bp 130/80 mm Hg，双肺呼吸音清，无啰音；心界左下扩大，HR 60 次/min，律齐，无杂音。予患者常规降压、降糖等治疗。5 月6 日09∶25 时患者心悸再发，心电监护显示心律为房颤律，心室率120 次/min，予静推心律平70 mg，无复律，心室率波动在100～120 次/min。到10∶00 拟胺碘酮注射液150 mg， 生理盐水20 ml 稀释后缓慢静推，约推注胺碘酮30 mg 时，患者出现寒战、全身疼痛、呼吸困难、面色发绀。当时心电监护见Bp 110/70 mm Hg，HR 102 次/min，房颤律，R 28 次/min；患者神清，对答切题，测微量血糖为6.4 mmol/L。立即停用胺碘酮，予吸氧，地塞米松2 mg 静推，

根据胺碘酮的说明书，其要求胺碘酮应该与5%葡萄糖注射液配伍，这是因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1 反应）；再者，由于NaCl 溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。

学习了,明天就去看看我们医院的胺碘酮注射液是怎么配的?

完全同意反老的观点。
可达龙针记载，“仅使用等渗葡萄糖注射液稀释”。
《CDR用药手册》配伍信息：本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使用稀释液时只能用5%GS，禁用NS稀释。

再看看这个——唯一对溶媒的表述是“静脉用药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，或采用中心静脉用药。”——说明书啊，想说爱你不容易。
【通用名称】
盐酸胺碘酮注射液
【用法用量】
静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。
【不良反应】  
1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：
(1)窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。
(2)房室传导阻滞。
(3)偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。
(4)促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。
(5)静注时产生低血压。
以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5～10天。
2．甲状腺
(1)甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高，化验促甲状腺激素(TSH)下降。发病率约2%，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。
(2)甲状腺机能低下，发生率1%～4%，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。
3．胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。
4．神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。
5．皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(1～2年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。
6．肝脏：肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。
7．肺脏：肺部不良反应多发生在长期大量服药者(一日0.8～1.2g)。主要产生过敏性肺炎，致纤维化性肺泡炎。病变表现肺泡及间质有泡沫样巨噬细胞及2型肺细胞增生，并有纤维化，小支气管腔闭塞。临床表现有胸闷气短、干咳及胸痛等，严重者可致死。实验室检查可显示限制性肺通气功能障碍，血沉增快及血液白细胞增高。肺部发生上述病症者停药并用肾上腺皮质激素治疗。
8．其他：偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，或采用中心静脉用药。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本

胺碘酮不宜使用生理盐水或糖盐水稀释，否则产生沉淀，谁敢将沉淀物输入血管？如何输入？

唯一敢的是说明书，医生只能是不懂，懂后是不敢的

好好学习了！！！！

不错，学习了

学习。。。。。。。又长见识了

只能用5%葡萄糖注射液 ，在我们这里是共识

学习了，昨天遇到这个问题了，以后会解释了