2009年4月门诊百张处方点评通报

第一次做处方点评，请指正

4月24日，药剂科随机连续抽查门诊西药房处方100张。逐项登记《处方管理办法》规定的处方评价表各项目，对发现的处方缺陷进行分析，并特别关注抗菌药物的联用情况。现将抽查结果通报如下：
1  处方评价统计指标
平均每张处方药品品种数2.5±1.3，抗菌药处方32张（32%），注射剂处方26张（26%），基本药物品种数以本院基本用药目录计，为100%，药品通用名数100%，平均处方金额51.35±66.23元，诊断无缺项。
2  抗菌药物联用
32张抗菌药物处方中，一联用药24张（75.0%）；二联用药7张（21.9%）；三联用药1张（3.1%）。二联用药偏多，三联用药为TB合理用药。
3  处方缺陷及提醒注意内容
计发现缺陷处方9张（9%）；发现应提醒注意处方15张（15%）。请临床医生规范、合理开具处方，注意药物相互作用可能对病人产生的不利影响，加强对病人的临床观察。
3.1处方缺陷
处方号14043403（内科***），处方超7d用量未注明理由。
处方号14044894（妇产科***），叶酸片总量0.4mg*31片，用法0.4mg qd*7。处方超过7日用量未注明理由。处方总量与用药天数不符。
处方号14044521（妇产科***），“妊娠状态”碳酸钙咀嚼片0.5g*30片，用法0.5g qd*7。诊断宜进一步明确。处方超过7日用量未注明理由。处方总量与用药天数不符。
处方号14043201（骨科***），TAT未皮试。
处方号14044274（眼科***），诊断“健康检查”用托吡卡胺滴眼液。
处方号14043810（中医科***），门冬胰岛素30针用药方法“皮内注射”。
处方号14044779（儿科***），阿奇霉素胶囊0.25g*1粒，用法0.125g qd*2。我院已有阿奇霉素干混悬剂供儿科使用，胶囊剂拆分建议仅在无合适剂型情况下选用。
处方号14045013（妇产科***），功血用环丙沙星片+甲硝唑片，感染指针未明确。
处方号14043199（儿科***），12岁小儿上呼吸道感染用更昔洛韦钠+地塞米松磷酸钠针。更昔洛韦适应症为：1．适用于免疫缺陷患者(包括艾滋病患者)并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗。2．亦可用于接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染及用于巨细胞病毒血清试验阳性的艾滋病患者预防发生巨细胞病毒疾病。本品对儿科患者的疗效和安全性尚未确定，由于潜在长期的致癌性和生殖毒性，故在儿科人群使用本品应特别谨慎。仅在仔细评价且认为潜在的获益超过风险时方可给儿科患者用药。接受本品治疗的所报道的儿童不良事件与成人报道的事件相似。粒细胞减少症(17％)和血小板减少症(10％)是最常报道的不良事件。
3.2 提醒注意内容
处方号14045089，诊断“产后”用生乳灵，诊断宜进一步明确。
处方号14045635，2月小儿葡萄糖酸钙锌口服溶液每日1/2支，建议余1/2支不宜第二日服，因无法保障卫生学质量。
处方号14045648，10岁小儿眼部术后用妥布霉素滴眼液，说明书记载：由于本品具有潜在的肾毒性和耳毒性，故小儿慎用。
处方号14045330，81岁老人胃炎、心功能不全、慢性阻塞性气管炎，地高辛配伍药物较多，一些相互作用需要加以关注。
地高辛片+雷贝拉唑钠肠溶片+铝碳酸镁片：雷贝拉唑钠可长期持续地抑制胃酸分泌，与依赖PH吸收的化合物存在相互作用。正常受试者同时服用雷贝拉唑钠结果导致酮康唑水平下降33%，地高辛水平升高22%。因此需要对患者个体进行检测以确定当这些药物与雷贝拉唑同时服用时是否需要剂量调整。地高辛片说明书则记载，与制酸药(尤其三硅酸镁)或止泻吸附药如白陶土、果胶、考来烯胺(Colestyramine,消胆胺)和其他阴离子交换树脂、柳氮磺吡啶(Sulfasalazine)或新霉素、对氨水杨酸同用时，可抑制洋地黄强心甙吸收而导致强心甙作用减弱。
地高辛片+特布他林片：地高辛与肾上腺素受体激动药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
地高辛片+螺内酯片+氢氯噻嗪片+三维B片：保钾利尿剂螺内酯可延长地高辛半衰期。而排钾利尿剂氢氯噻嗪、三维B片所含成份维生素B12可引起低钾血。注意测定血钾含量及其对地高辛的影响。
处方号14045367,维生素C与三维B片伍用，体外实验发现,维生素C可破坏维生素B12（三维B片组分之一）。同时给药或长期大量摄入维生素C时,可使维生素B12血浓度降低。
处方号14043335，5%GS250ml+奥美拉唑钠针40mg输液, 奥美拉唑钠说明书【用法用量】静脉滴注：临用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9％氯化钠注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。——即说明可用葡萄糖注射液为溶媒。
但要注意所用体积不能超过100ml。因为奥美拉唑本身为一种弱碱性药物，其辅料中含有一定量氢氧化钠，溶液pH值低于7.0时极不稳定，时可见外观颜色发生变化，有降解产物产生。我们所用的NS一般pH为6，而5％GS pH4，如果用量超过100ml，所配制奥美拉唑溶液酸性不能被氢氧化钠完全中和，就会降解变色。
如果没有特殊的情况下，一般建议选用NS溶媒较好。
处方号14043334，NS+头孢美唑钠针+654-2针。建议抗菌药物一般宜单独输注。
处方号14043327、14043154、14043114、14044371、14044658、14044451，螺旋霉素片+维生素C片伍用，大环内酯类的共同特点为：均为无色有机碱性化合物，难溶于水，易被酸破坏，在碱性中抗菌活性较强（徐叔云.临床用药指南（修订版）[M].合肥:安徽科学技术出版社.1994.141）。此类处方建议螺旋霉素按每日24h等时间间隔用药如q8h，维生素C随饭后服用，用药时间尽量岔开。
处方号14043363，1岁小儿急性上呼吸道感染用复方氨林巴比妥注射液+布洛芬混悬液，安痛定针紧急退热效果好，但不良反应也大。目前全球22个国家已经禁止儿童使用（我国说明书规定可用）。
处方号14044474，美托洛尔用于高血压糖尿病人，注意可能掩盖降糖药引起的出汗、心悸等低血糖表观症状而引致更严重后果。《中国高血压防治指南》（2005年修订版）指出，高血压合并糖尿病药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB。有证据表明利尿剂和β阻滞剂能够延缓1型糖尿病人的肾病进展，故也可作为这类患者的治疗药物，利尿剂和β阻滞剂宜小剂量使用，以避免对血脂和血糖的不利影响；对于反复低血糖发作的1型糖尿病人，慎用β阻滞剂，以免其掩盖低血糖症状。——即可以理解为β阻滞剂的用药适应症为1型糖尿病，低血糖发作控制良好。
4  整改措施
4.1  督促医生认真学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），严格掌握抗菌药物临床用药适应症及联合用药的指征。提高规范处方书写与合理用药水平。
4.2  药师严把处方质量关，认真进行业务学习，提高用药适宜性审核水平。不合格处方及时通知医师予以纠正或上报领导。

处方不合格率太高了，严格加强药师对处方的审查，保证审方质量才能够减少点评，降低处方不合格率。

****医院处方评价表                                                                                       
        处方日期：        2009年4月24日                                填表日期：        2009年4月24日                                填表人：***

序 号	处方 号	年龄(岁)	药品 品种	抗菌 药	注射剂(0/1)	基本药物品种数	药品通用名数	处方 金额	诊 断	处方缺陷	备注
9	14045635	0.167	1	0	0	1	1	5.05	有	1	2月小儿葡萄糖酸钙锌口服溶液每日1/2支，余1/2支不宜第二日服，因无法保障卫生学质量。
10	14045648	10	1	1	0	1	1	7.27	有	1	妥布霉素滴眼液说明书：由于本品具有潜在的肾毒性和耳毒性，故小儿慎用。
12	14045330	81	5	0	0	5	5	157.86	有	1	地高辛配伍，见注1。
13	14045367	81	3	0	0	3	3	14.42	有	1	体外实验发现,维生素C可破坏维生素B12。同时给药或长期大量摄入维生素C时,可使维生素B12血浓度降低。
20	14045089	27	1	0	0	1	1	65.73	有	1	诊断“产后”用生乳灵，诊断宜进一步明确。
26	14045013	56	3	2	0	3	3	2.20	有	2	功血用环丙沙星片+甲硝唑片，感染指针未明确。妇产科***
28	14043403	76	3	0	0	3	3	149.85	有	2	处方超7d用量未注明理由。内科***
30	14043335	26	2	0	1	2	2	16.89	有	1	5%GS250ml+奥美拉唑钠针40mg,见注2。
31	14043334	26	3	1	1	3	3	120.21	有	1	NS+头孢美唑钠针+654-2针。
32	14043327	5	4	1	0	4	4	6.65	有	1	螺旋霉素片+维生素C片，见注3。
33	14043363	1	2	0	1	2	2	3.44	有	1	安痛定针紧急退热效果好，但不良反应也大。目前全球22个国家已经禁止儿童使用（我国说明书规定可用）。
41	14043201	38	2	0	1	2	2	1.48	有	2	TAT未皮试。骨科***
49	14043199	12	3	0	1	3	3	46.87	有	2	12岁小儿上呼吸道感染用更昔洛韦钠+地塞米松磷酸钠针。儿科***
52	14043154	6	3	1	0	3	3	25.14	有	1	螺旋霉素片+维生素C片，见注3。
55	14043114	3	3	1	0	3	3	15.71	有	1	螺旋霉素片+维生素C片，见注3。
63	14044274	10	1	0	0	1	1	1.40	有	2	诊断“健康检查”。眼科***
70	14044371	44	3	1	0	3	3	51.41	有	1	螺旋霉素片+维生素C片，见注3。
74	14044894	25	1	0	0	1	1	9.20	有	2	叶酸片总量0.4mg*31片，用法0.4mg qd*7。妇产科***
76	14044521	38	1	0	0	1	1	20.70	有	2	“妊娠状态”碳酸钙咀嚼片0.5g*30片，用法0.5g qd*7。妇产科***
86	14044658	20	4	2	0	4	4	81.05	有	1	螺旋霉素片+维生素C片，见注3。
95	14043810	5	5	0	1	5	5	423.54	有	2	门冬胰岛素30针用药方法“皮内注射”。中医科***
97	14044474	62	2	0	0	2	2	43.70	有	1	美托洛尔用于高血压糖尿病人，注意可能掩盖降糖药引起的出汗、心悸等低血糖表观症状而引致更严重后果。
99	14044779	1	4	1	0	4	4	10.87	有	2	阿奇霉素胶囊0.25g*1粒，用法0.125g qd*2。儿科***
100	14044451	84	4	1	1	4	4	53.54	有	1	螺旋霉素片+维生素C片，见注3。
总计			A=251	C=32	E=26	G=251	I=251	K=5135		9
平均		37.67	B=2.51					L=51.35
百分率				D=0.32	F=0.26	H=1	J=1			0.09
标准差		23.95	1.3295			1.3295	1.3295	66.23168

注：有＝1  无＝0。抗菌药项下非“0”数字为抗菌药联用品种数，记为“有”；
    处方缺陷项下“0”为未发现，“1”为提醒注意内容不计入缺陷，“2”为一般缺陷，“3”为严重缺陷。                                                                                      
A：用药品种总数；                       B：平均每张处方用药品种数 = A/100；                                                                                       
C：使用抗菌药的处方数；            D：抗菌药使用百分率= C/100；                                                                                       
E：使用注射剂的处方数；             F：注射剂使用百分率= E/100；                                                                                       
G：处方中基本药物品种总数；      H：基本药物占处方用药的百分率= G/A；                                                                                       
I：处方中使用药品通用名总数；    J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；                                                                                       
K：处方总金额；                           L：平均每张处方金额＝K/100。

楼主处方点评通报比较详细，我院填过医院处方评价表，处方合格及合理情况不容乐观，但未进行通报和点评。这样详细的点评值得借鉴。

看了楼主的处方点评，受益匪浅，谢谢

备注做得很好，值得推广

说说做得不对的，还没提交，绕场一圈

第一次做，已经很好了。收获很多，谢谢!

我看到有一张400多元钱的处方，这个金额也太大了吧。药师也给发了，应点评一下吧。

谢谢楼主无私的奉献。楼主的处方点评，对于初入门的我来说受益匪浅，真希望有更多的高手将各自的处方点评发在网上，供大家学习借鉴。