二级甲等医院2009年3月份不合理处方分析

2009年3月份电子处方不合理现象及分析
1.无临床诊断或临床诊断不规范
⑴临床诊断：无
氯化钠注射液0.9% 250 ml 3袋
用法：每次250 ml 静脉滴注  每日一次
奥美拉唑钠 40mg×3支
用法：每次40mg 静脉滴注  每日一次
5%葡萄糖注射液250ml  3袋
用法：每次250ml 静脉滴注 每日一次
西咪替丁注射液0.2g×9支
用法：每次0.6 g 静脉滴注 每日一次
一次性输液器6#  3条
用法：每次1条  静脉滴注  每日一次
分析：①《处方管理办法》规定，除特殊情况外，处方应当注明临床诊断。医生在开具电子处方时不输入临床诊断，使药师在审方时无法审查临床诊断与处方用药的合理性。②同时使用胃酸分泌抑制药奥美拉唑与西米替丁属重复用药，用其一即可。③处方中出现“一次性输液器”不符合《处方管理办法》规定。
⑶临床诊断：腹泻
双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 210 mg×12粒  3盒
用法：每次420 mg，口服，每天三次
阿苯达唑片  200 mg×10s   2片
用法：每次400 mg  ，口服，顿服       
分析：①一种诊断两种疾病用药。
⑷临床诊断：痤疮                  
普济痔疮栓 1.5 g×10枚  2盒
用法：每次1枚，直肠给药，每天二次       
分析：诊断与用药不符
⑸临床诊断：慢性浅表性胃炎
阿奇霉素分散片 0.25 g×6  2盒
用法：每次0.25 g，口服，每天二次       
分析：①诊断与用药不符。且其不良反应中消化道反应占大多数 主要症状包括腹泻（稀便） 上腹部不适（疼痛或痉挛） 恶心 呕吐 偶见腹胀等。
⑹临床诊断：慢性活动性乙型肝炎
稳心颗粒 5 g×9  2盒
用法：每次5 g，开水冲服，每天三次
银杏叶片  9.6 mg×24s  2盒
用法：每次19.2 mg，口服，每天三次       
分析：①诊断与用药不符。
⑺临床诊断：男性不育症
维生素c片 0.1×100s  100片
用法：每次0.1g，静脉滴注，每天三次       
分析：①诊断与用药不符。②用法用量错误，应为：每次0.1g，口服，每天三次
⑻临床诊断：支气管炎
开塞露20 ml×1支
用法：每次5 ml，直肠给药，立即给药       
分析：诊断与用药不符。
⑼临床诊断：胃肠炎
5%葡萄糖注射液250ml  7袋
注射用川穹嗪0.1g   7支
用法：每次分别5%葡萄糖注射液250ml ml，注射用川穹嗪0.1g静脉滴注，每日一次
5%葡萄糖注射液100ml  7袋
醒脑静注射液10 ml   7支
用法：每次分别5%葡萄糖注射液100ml，醒脑静注射液10 ml，静脉滴注，每日一次
血栓心脉宁胶囊500mg×40  160粒
用法：每次2000 mg，口服，每天三次       
分析：诊断与用药不符。
⑽临床诊断：咳嗽
硝呋太尔片 0.2g×14  1盒
用法：每次0.4 g，口服，每天三次       
分析：①临床诊断不规范。②诊断与用药不符。硝呋太尔片用于治疗有细菌、滴虫和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染、消化道阿米巴病及贾滴虫病.
2.配伍禁忌与不合理
⑴临床诊断：上呼吸道感染
氯化钠注射液0.9%   250 ml   2袋
注射用青霉素钠0.96g（160万单位） 10支
用法：每次分别氯化钠注射液0.9% 250ml，注射用青霉素钠800万单位，静脉滴注，每天一次
分析：①上呼吸道感染多由病毒引起，或由病毒感染继发细菌感染，是否为细菌感染应查与局部病灶是否相符且检查血常规，由此权衡是否必要应用抗菌药物，若合并感染还应使用抗病毒药物。②注射用青霉素钠属时间依赖性抗生素半衰期短，静脉给药至少 一日二次以上给药，qd显然不妥，且青霉素仅用两天，疗程偏短。③上感患者多门诊治疗，若确诊为细菌感染且症状较轻者，可试用每日序贯疗法，即上午静滴青霉素后，晚间口服抗菌谱相同或同类的药物如阿莫西林，以完成每日药物治疗，待症状减轻后，改为口服青霉素类序贯疗法3-5天为宜。
⑵临床诊断：头晕待查        
5%葡萄糖注射液250ml  1袋
灯盏花素注射液20 mg   1支
用法:每次分别5%葡萄糖注射液250ml，
灯盏花素注射液20 mg，静脉滴注，立即给药
5%葡萄糖注射液250ml  1袋
阿奇霉素注射液0.25g  2支
用法:每次分别5%葡萄糖注射液250ml，
阿奇霉素注射液0.5g，静脉滴注，立即给药       
分析：抗菌药物阿奇霉素注射液在此方中应用无用药指征。
3. 重复用药
⑴临床诊断：宫颈炎
甲硝唑片0.2g×100片  20片
用法：每次0.2g 口服  每天二次
替硝唑胶囊0.25g×16粒  32粒
用法：每次1g 口服  每天一次       
分析：此方属重复用药。甲硝唑与替
硝唑同属咪唑类抗菌药，用其一即可。
⑵临床诊断：妊娠状态      
葡萄糖酸钙锌口服液10 ml×12支  3盒
用法：每次10ml，口服，每天二次
枸橼酸苹果酸钙0.25g×120  1盒
用法：每次0.5 g，口服，每天三次       
分析：葡萄糖酸钙锌口服液含葡萄糖酸钙600mg（相当于钙54mg），与枸橼酸苹果酸钙同用，属重复用药。
⑶临床诊断：腰痛
萘普生缓释胶囊250mg×12s 24粒
用法：每次500mg，口服，每日一次
尼美舒利片0.1g×10   3盒
用法：每次1片，饭后服用，每天二次
分析：此方属重复用药。萘普生缓释胶囊与尼美舒利片同属非甾体类抗炎药，具有非选择性抑制cox的相同机制，合用不增效，反而会叠加胃肠道、肾损害、心脏毒性等不良反应，不宜联用。
4.外用药物用法用量不规范
⑴高锰酸钾粉20g  20g
用法：每次1g  外用  每天二次         
外用药物无浓度描述，高锰酸钾粉外敷或坐浴的浓度为：0.02%。
⑵ 硼酸粉   200g
用法：每次20g  外用  每天二次       
外用药物无浓度描述.。硼酸粉外敷或外洗的浓度为：3%—5%。
⑶氟芬那酸丁酯软膏10 g:0.5g  1支
用法：每次0.1 g  外用  每日二次       
“外用”用于外用药物描述不明确。应为：用法：成人每次适量涂于患处，每日二次
5.其他药物用法用量不规范       
⑴临床诊断：预防注射
重组乙型肝炎疫苗 10ug:1ml×3  3支
用法：每次10ug，肌内注射，立即给药       
用法用量与实际购买数量不符，易引起不必要纠纷。
⑵盐酸利多卡因注射液  2支
用法：每次20mg  肌肉注射  每周一次
氯化钠注射液90mg：10ml×5支  1支
用法：每次20 mg  肌肉注射 每周一次
注射用复方骨肽30mg   2支
用法：每次60mg，肌内注射，每日一次       
用法用量不规范。盐酸利多卡因注射液给药途径不同临床适应征不同，处方中多次出现“肌肉注射、静脉滴注”等与临床适应征不符的给药途径。
⑶青霉素V钾片0.25g×12  24片
用法：每次0.5g，口服，每天二次        用法用量输入错误。
应为：每次0.5g，口服，每天三次。给药间隔加大或减小，易造成达不到疗效或毒性蓄积的结果。
⑷临床诊断：混合痔
肛泰栓1g×6  1盒
用法：每次6枚，直肠给药，睡前或便后外用，每日一次       
用法用量输入错误。应为：每次1枚，直肠给药，睡前或便后外用，每日一次

楼主的处方点评非常详细，学习了。

楼主的处方点评真的有点悬，真有这样的晕医生！

谢谢楼主,学习了

楼主的处方点评很详细，学习了

部分问题处方应可以避免，药师在配药审方时应该要发现的。
如：⑷临床诊断：混合痔
肛泰栓1g×6  1盒
用法：每次6枚，直肠给药，睡前或便后外用，每日一次        
用法用量输入错误。应为：每次1枚，直肠给药，睡前或便后外用，每日一次
发现这样的处方不是应该拒绝调配吗？还把药品发出去？
发现问题处方我认为是药师的责任，仅属个人见解，有不对之处，请谅解。

学习了。辛苦楼主

这医生那出身的啊？太牛了

学习了

原帖由 悦雅凝 于 2009-5-13  21:39 发表
部分问题处方应可以避免，药师在配药审方时应该要发现的。
如：⑷临床诊断：混合痔
肛泰栓1g×6  1盒
用法：每次6枚，直肠给药，睡前或便后外用，每日一次        
用法用量输入错误。应为：每次1枚，直肠给药， ...

我们医院就是发现问题电话通知医生更改,如忙时医生口头修改,有空时过后过来处方修改