高血压病例用药分析

       选自《医药经济报》09年4月9日第8版 http://www.yyjjb.com.cn/html/2009-04/09/content_87619.htm

       病情简介：某男，42岁，农民。患高血压有10余年，最高达220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史。患者由于经济状况不佳，断断续续使用一些中草药和尼群地平、硝苯地平等一些较便宜的药物，血压忽高忽低。

　　查体：血压180/112mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1~0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38mm,室间隔（IVS）13 mm，后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂、血糖均在正常范围内。临床诊断：高血压 3级、高危。

　　药物治疗：卡托普利片25 mg tid ；双氢克尿噻片25mg qd， 1周后改为12.5mg qd；硝苯地平缓释片（国产）10mg bid；1周后加用阿司匹林片100 mg qd治疗。
　　治疗1周时，复测血压为110/70mmHg。病人有时从平卧突然站立时，感觉头昏不适， 将硝苯地平缓释片改为5mg bid， 几天后头昏不适的症状消失，血压132/84mmHg。待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg bid，余药同前， 患者无不适症状，血压114/70mmHg，维持长期治疗。
　　1年后将卡托普利改为25 mg bid，余药同前。血压两年来一直维持于100~110/60~70 mmHg之间，无任何不适感。


用药分析：

　　1.因该患者为中年男性，3级高危高血压，合并左心室肥厚，故降压目标应该控制＜120/80mmHg。
　　2.开始用药时，通常会有不适应，患者一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应，可根据具体情况随时调整用药。
　　3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物是近年来进展最为迅速的一类药物。卡托普利是该类药物中最早应用于临床的代表药物。对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低和糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。故本方以卡托普利为主，经济实惠，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。

　　4.因患者较年轻、血压太高、病程长、既往未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性。
　　5.该患者血压达标后，为长期用药制定方案奠定了基础，每天治疗费用1元左右，立足经济用药，称得上是花钱少、效益好的治疗方案。

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文章病例一完全属于抄袭顼志敏教授《高血压治疗中的几张处方分析》

看一看，左心室已经有改变的高血压患者为何没有BETA阻滞剂的位置

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ACEI要求开始用小剂量，逐渐调整。与利尿剂合用时，利尿剂应减量。