孕妇使用地西泮、沙丁胺醇、甲硝唑？

《妇产科》教材第7版对孕妇使用地西泮、沙丁胺醇、甲硝唑的描述，与药品说明书存在冲突。
1、地西泮注射液
教材：潜伏期延长可用


说明书：
【禁忌】孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
1．在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险，孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。
2．本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。

2、沙丁胺醇
教材：子宫痉挛性狭窄环、先兆早产可用


说明书：
【注意事项】孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。

3、甲硝唑
教材：可用


说明书：
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女禁用。

在不合理用药中，除了有的是医生不了解药物性质、特点等因素，而随意伍用外．在某些书籍中也有出现，这就使医生认为其处方有“依据”，使药师不便将处方与医生协商处理，直至造成医生与药师争论不休，影响工作。
为了临床用药准确、安全，要提高医生处方质量及合理用药水平，更好地开展临床药学，专家、教授在编著书籍时，应重视药物的使用。

给予镇静剂哌替定、吗啡？？？分娩前4小时内这俩药应该是禁止使用的啊。

临床药学发展的瓶颈，如果我们临床药师的参考武器与医学的实践发生冲突，我们何以工作，如果有大量徇证药学研究来解决此类问题，方能扫除障碍

这个谁更有法律效应??????
万一有个什么三长二短怎么办?

原帖由 李_药师 于 2009-4-20  21:59 发表
这个谁更有法律效应??????
万一有个什么三长二短怎么办?

药品说明书

盐酸哌替啶注射液【适应症】  
本品为强效镇痛药，适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。用于分娩止痛时，须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时，常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。
慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用本品。
【用法用量】  
1.镇痛：注射，成人肌内注射常用量：一次25～100mg，一日100～400mg；极量：一次150mg，一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。
2.分娩镇痛：阵痛开始时肌内注射，常用量：25～50mg，每4～6小时按需重复；极量：一次量以50～100mg为限。
3.麻醉前用药：30～60分钟前按体重肌内注射1.0～2.0mg/kg。麻醉维持中，按体重1.2mg/kg计算60～90分钟总用量，配成稀释液，成人一般以每分钟静滴1mg, 小儿滴速相应减慢。
4.手术后镇痛：硬膜外间隙注药，24小时总用量按体重2.1～2.5mg/kg为限。
5.晚期癌症病人解除中重度疼痛：因个体化给药，剂量可较常规为大，应逐渐增加剂量，直至疼痛满意缓解，但不提倡使用
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
本品能通过胎盘屏障及分泌入乳汁，因此产妇分娩镇痛时以及哺乳期间使用时剂量酌减。

盐酸吗啡注射液【孕妇及哺乳期妇女用药】  
本品可通过胎盘屏障到达胎儿体内，少量经乳汁排出，故禁用于婴儿、孕妇、哺乳期妇女。本品能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于临盆产妇。

想尝试回答一下地西泮与沙丁胺醇，要是有老师指出我说错了，我会把贴子删掉
   我们经常说要有临床思维，楼主提供的这个对比资料我认为就是药学思维与临床思维的一次在碰撞：1 地西泮说明书上临产时不能用是因为“分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用”。教课书上说的“...应加强宫缩措施...地西泮静脉推注...".我的理解是：在那种情况下，要是不用地西泮，可能就只有剖腹产了；要是用了可导致新生儿肌张力较弱。这就是个权衡利弊的问题，也许妇产科医生认为导致新生儿肌张力较弱比起孕妇挨一刀算不了什么，当然你要是能证明导致新生儿肌张力较弱很严重当然可以把医生和孕妇一起送上手术台（行剖腹产） （好象用词不当）。
     2 沙丁胺醇对孕妇的影响在教材上写得很详细，说明书上倒是安静，鸟都没写几个字，教材上的那些副作用在对“子宫痉挛性狭窄环”的孕妇时，医生是完全可以控制的，那么多眼睛那么多仪器盯着呢。至于先兆早产，楼主也没登上，不过我想临床上一般也就一周的口服量（我没有见过处方），也不至于对水钠潴留有多大的影响。
     最近看了一些指南，把脑袋都看大了，看他们的证据，就是一个字—试。找一大堆病人来，把这个药拿来试一下，看到底怎样，行就行，不行就是不行，没有多少道理好讲（当然也是还没找到道理）。不象我们的药理，那一定要把道理讲清楚，我说了这个道理你要是不能把我驳倒就是不能用。有点像毛泽东打仗和王明的理论脱节一样；李时珍尝百草也没什么理论，只要有效，事后再把理论给补上就行了。
     反正我对说明书没什么好感（法律觉悟淡薄），说明书一放就是多少年不改，可知识每天都在更新，临床上不停地有禁忌被打破，死守那破说明书什么事也干不了。在90年代的一些儿科杂志上经常看到有人在三岁以下的儿童身上用喹诺酮类，因为患儿对青霉素过敏，头孢也不让用，氨基苷类要是能用你告诉我一声；为什么现在用的倒是少了呢，因为那时国内还没有新一代的大环内酯类，选择余地不大，病人不能让他等着，现在有了阿奇霉素等药后，也没必要去犯那个傻了，不过，到现在还是没有发现一例用在人身上对软骨影响的报道。那依那普利说明书禁止与螺内酯合用，看那心血管治疗学，有一项研究证明，在使用ACEI和襻利尿剂基础上加螺内酯治疗严重心衰，剂量用到了50mg/日，血钾增高才0.3mmol/l，对照组严重高钾为1%,加螺内酯组也就2%。不看不知道，还以为螺内酯对钾有多大能耐呢

1、***领导指示，先发后至同志是个好同志，他的帖子不能删、不要删、不允许删
2、药师是医师的用药参谋而不是判官，药师有责任把发现的用药疑惑及依据提供医师参考。如我院，1楼材料提供医师后，有些医师继续使用原来治疗方案，有些则确实是不知道说明书有相应规定，就改了。如：潜伏期延长地西泮改哌替啶——印象中旧版的《妇产科学》同时推荐地西泮或哌替啶，新版的哌替啶倒不见了，原因未知。
3、沙丁胺醇的使用问题，“子宫痉挛性狭窄环”病例未见，有的话可能也使用哌替啶了；先兆早产的使用中，原先门诊早孕病人经常使用沙丁胺醇，产科主任对此很不以为然，药师的提醒正是其所乐见。我们提醒的同时，提供利托君供临床使用——预防妊娠20周以后的早产，此后产科沙丁胺醇使用未见。
4、甲硝唑对小儿的致癌作用往往被忽略，被FDA妊娠分类为B掩盖了，查看英文的药品说明书，会发现其黑框警告提示致癌性。非临产前或产后，医师也不会使用甲硝唑，因此对胎儿的致畸性倒不致有什么影响。医师注意了FDA妊娠分类，注意到致癌性没有？有心人可以自己调查看看。因为说明书规定的孕妇及哺乳期妇女禁用，多数的医师已经改用替硝唑或奥硝唑了。
5、ACEI+螺内酯，看到文献报道对正常肾功患者极少引起高血钾。但个人还是厌恶见到此类处方，并非低血钾的高血压患者，有什么原因不用ACEI+排钾利尿剂而非加用留钾利尿剂呢？甚至见到ACEI+螺内酯+氯化钾长期用药，询问病人并无低血钾表现。不赞同此类处方的一个重要原因是了解到部分医师使用的原因是并不知道ACEI或ARB可致高血钾的副作用，提醒后他们会说“原来是这样”。
6、这年头，医师要保护自己，药师也要保护自己。并不是说医师药师就是冤家对头，疑惑的地方还有上层领导管着，共同提出来，让领导解决就是。
个人浅见，多交流

关于产科使用地西泮针、甲硝唑针、沙丁胺醇片处方的请示


医务科：
    《妇产科学》教材记载，产妇的某些疾患可以使用地西泮针、甲硝唑针、沙丁胺醇片，如第一产程宫缩乏力用地西泮静脉推注，10mg每次，间隔4~6h可重复应用；妊娠期急性阑尾炎术后，“甲硝唑在妊娠各期对胎儿影响较小，可以应用”；先兆早产β激动剂推荐用（1）利托君（2）沙丁胺醇。
    但该记载与药品说明书存在冲突。地西泮针【孕妇及哺乳期妇女用药】1．在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险，孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。2．本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。卫生部《精神药品临床应用指导原则》也规定妊娠期妇女禁用。甲硝唑【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女禁用。国内及国外在表明甲硝唑FDA妊娠分类为B的同时，说明书均提示其致癌作用，这可能对于新生儿是重要的。如黑框警告【BOXED WARNING】Metronidazole has been shown to be carcinogenic in mice and rats (see PRECAUTIONS). Its use, therefore, should be reserved for serious anaerobic infections where, in the judgment of the physician, the benefit outweighs the possible risk.To reduce the development of drug-resistant bacteria and maintain the effectiveness of Metronidazole Injection USP and other antibacterial drugs, Metronidazole Injection USP should be used only to treat or prevent infections that are proven or strongly suspected to be caused by bacteria. 沙丁胺醇我院药品说明书【注意事项】孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。
    药学人员临床知识欠缺，对使用上述药品的必要性不敢质疑。但提醒临床医师，不要因疏忽大意而误用，是应该做到的。提醒之后，沙丁胺醇片在我院产科的使用已经基本杜绝，地西泮针有些医师已经改用说明书允许使用的哌替啶针。

    《处方管理办法》要求药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。对于地西泮等药品，部分医师药房内线电话与其联系，认为不需修改；拿说明书亲自送至科室供参考，认为不需修改；直至请取药的病人家属代为送说明书给医师（药房这么做是不对的，易引发病人的不信任感），处方修改了，却造成医师与药房的严重矛盾。至始至终，医师从未应药房要求在处方上重签名以示确认。
    “二甲”评审马上就要进行，该处方可能被药学组检查专家认定为不合格处方，至少是疑义处方没有医师重签字确认。而精神药品处方必须做到帐物相符，不能有所遗漏。为此，药剂科建议，以上妇科处方医师如确认实属必要，在处方上重签字以提高药房处方合格率。药房则形成惯例一般不得通过病人退修此类处方。
    妥否，请指示。

                                                                                        药剂科