β受体阻滞剂围用药期管理

β受体阻滞剂围用药期管理

文 孙银崧（昆明同仁医院心血管中心主治医师）

由于β受体阻滞剂在心血管保护中不可替代的重要作用，临床应用非常广泛。然而，β受体阻滞剂的使用难以完全规避其不良反应，所以，在应用β受体阻滞剂过程中，须强调对心血管病患者的全程监控与管理。 　　临床医师在用药前和用药全程中应关注及监测患者以下状况： 　　1.病因、原发疾病、诱发因素。特发性扩张型心肌病、缺血性心肌病：β受体阻滞剂是基石用药；其他心肌病伴心衰：目前尚缺乏β受体阻滞剂改善生存大样本临床研究证据，应积极治疗各种病因及诱发因素。 　　2.心肌病理解剖状况。应根据病史、体检及各项相关检查的结果评估每位患者心肌损害及重塑的程度。建议：在临床实践中采用美国心脏病学院/美国心脏学会（ACC/AHA）心肌及心功能分期评估方法(B、C、D期)，用于诊断、评估、治疗和随访。 　　3.心功能状况。采用NYHA分级法评估并按指南指导来应用。 　　4.合并疾病/全身状况。明确患者是否合并其他器官功能障碍，如多器官衰竭综合征等，必要时应评估患者的预期存活时间。明确内环境(水盐电解质平衡、酸碱平衡)是否稳定、全身营养状况如何。在临床实践中患者若无多器官严重损害、全身状况及营养状况较好、且预期存活期较长应尽可能采用更加积极的方法应用β受体阻滞剂。糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、代谢综合征、慢性肾衰并非为β受体阻滞剂的禁忌证。 　　5.充分考虑患者用药前潜在的禁用情况及用药后对生活质量的影响。如，高龄患者常合并潜在病窦综合征。建议：在充分评估的前提下做好潜在禁用情况发生的处置预案，积极纠正有关禁用情况并尽可能创造条件应用β受体阻滞剂。可采用风险/效益法进行生活质量评估，并采用对症方法降低β受体阻滞剂的不良反应。 　　6.评估患者吸烟状况。目前证据显示高脂溶性β受体阻滞剂对吸烟人群无显著心血管保护作用。 　　7.评估患者是否合并抑郁症或正使用抗精神疾病类药物。该类患者应选用水溶性β受体阻滞剂。 　　8.关于性能力。现有证据显示琥珀酸美托洛尔≤200mg/次，酒石酸美托洛尔≤50mg/次，不产生β2受体阻滞；富马酸比索洛尔5mg/d产生β2受体阻滞效应为0，10mg/d产生β2受体阻滞效应为0～5％，因此无直接导致性无能(勃起功能障碍)效应。然而，临床实践中确有部分患者抱怨服药后性欲下降，目前研究认为主要是自我心理暗示和与存有的动脉粥样硬化疾病相关；其次可能与开始服用β受体阻滞剂导致体内肾上腺素水平短期暂时下降的系列作用有关。 　　<<<知多点 　　服他汀类药忌吃西柚 　　北京安贞医院心脏内科董建增主任医师指出，他汀类药物血药浓度受饮食影响，特别是西柚（包括西柚汁，见附图）。西柚可以使一些他汀类药物血药浓度升高数倍，甚至上百倍，因此会诱发他汀类药物的不良反应，尤其是肌溶解。 　　因此，须服用他汀类药物的患者要注意，服药期间不要吃西柚或喝西柚汁，若吃了西柚则数天之内不要服用他汀类药物。（秦予）

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