硝苯地平和氨氯地平

查房遇到一患者，高血压+冠脉粥样硬化性心脏病，给予氨氯地平片+氯沙坦钾片口服20天后降压效果不明显，改用硝苯地平+氯沙坦钾片，请问这样合理吗？氯沙坦钾片和氨氯地平片具体有何区别呢？谢谢各位老师！

看见ACEI、ARB+保钾利尿药或氯化钾还以为是低血钾病人专用呢，原来有氯沙坦钾
不会有人告诉我还有*沙坦钾/螺内酯复方制剂吧？落伍落伍

不知你说的硝苯地平是不是指的硝苯地平缓、控释片（拜新同等）？虽未查到关于硝苯地平与氨氯地平一对一对照试验资料，但临床医生（包括许多专家）认为硝苯地平（拜新同）的降压效果好于氨氯地平。如果使用普通硝苯地平片就另当别论（好像也不建议长期使用，易造成血压波动，多用于临时用药）。此外氨氯地平是CCB，氯沙坦钾属ARB，不是一类药，比较什么呢？但均为抗高血压一线药。

我也见到过，我同意楼上的观点。

降压药要长期服药，硝苯地平普通片剂短期降压效果很好，但一天要服三次，血压波动大，副作用大，不适合长期治疗。

氨氯地平和硝苯地平同属CCB，如果血压一直控制不好，同种类药之间的更换效果可能不佳。

我猜测楼主说的硝苯地平应该是缓释制剂，这种剂型较普通剂型的优点是不言而喻的

氨氯地平是天然长效的CCB，半衰期可以达到40-50个小时，可以起到平稳降压的作用，但是起效较慢，所以很多病人会感觉等的着急。
硝苯地平有平片也有缓释和控释片，但是在一些患者不一定能达到缓控释制剂的作用，有时候会引起血压的波动，特别是合并心功能不好的患者，应该尽量选用长效制剂，如氨氯地平或者非洛地平缓释片。
至于氯沙坦钾，属于ARB，商品名科素亚，除了降压作用意外，氯沙坦钾还有其他ARB所没有的降低尿酸的作用。
还有一些ARB和噻嗪类利尿剂的复方制剂，在强效降压的同时可以减少不良反应的发生。

1、临床试验研究证明，硝苯地平用于冠心病患者可能会增加心血管事件的发生率。可以选择其他的CCB ，如非洛地平和氨氯地平。
2、如果“氨氯地平片+氯沙坦钾片降压效果不明显”，应考虑加用其他类型的降压药，例如利尿剂，难治性的高血压至少应在使用利尿剂后血压控制仍不理想的情况下才能确定。
3、关于“氨氯地平和氯沙坦钾有何区别”，二者属于不同类型的降压药，作用机理不同，作用强度不同，临床应用也不同，不知rr3药师具体想讨论哪一方面？

有的高血压病人，服用降压药几个月下来，效果不理想，其主要原因如下：
    一、不按医嘱、未坚持报药。有的病人经常忘记服药或不按医嘱、服药不定时，随意增减药物及剂量。有的病人服药一段时间后，自觉症状减轻或消失，于是不继续服用药物了。如此，用药停停服服，“三天打鱼，两天晒网”，殊不知这样的做法是对健康不利的。为了保证按医嘱服药，病人自己首先应在思想上高度重视，认真对待。
    二、未治好原发病。有些病人患的是继发性高血压。继发性高血压是由于其他疾病引起的高血压。增高的血压是这种疾病的一个症状。如果未将原发疾病治好，单纯采取降压措施，是没有效果的。因此，对于发病年龄较轻，特别是在30岁以下者，对于肾脏病史者，对突然血压增高而没有家族史者，要考虑到是否并 有继发性高血压，或本身就是一个继发性高血压病患者，对于这种病人，应首先治疗原发病，一旦原发病好了，血压也自然恢复到正常范围。
    三、忽视生活调理，未消除诱因。引起血压增高的因素有许多。因此，欲使血压控制在理想水平，不能单纯依靠药物治疗，而必须采取健康的生活方式，消除不利诱因（如生活无规律、过度劳累、睡眠不足、饮食中食盐量过高、吸烟、嗜酒、精神紧张、心情抑郁、缺少运动及肥胖等），否则，即使降压药物用得再多，往往也难以奏效。
    四、用药不当。不同的高血压病人，因其发病原因及病情不同，其治疗原则也不相同的。目前，抗高血压药物种类繁多，机制复杂，很难用一个统一的模式来对待每一个人。时下，较普遍认可的原则是：按病情特点选药和联合用药。对于轻型高血压患者，在采用镇静药物，体育、物理疗法、针刺疗法等综合性措施无效的情况下，选择副作用小的中草药或中西医复方制剂。另外 ，一种药物测重的只是某一方面，如果将作用机理不同的药物联合作用，就可提高疗效。考虑到某种药物的用量如果较大，其副作用也可能较大，所以多数专家建议使用由小剂量多种降压药配伍制成的复方制剂。