拜新同给药剂量与频次问题

查房时，发现病区里有些医生给血压控制不佳的患者使用拜新同：30mg，po，bid
但是我看说明书应该是60mg,po,qd.请问医生的医嘱是不是不合理。

不是，医生用药遵循一个用药习惯，考虑病人血压控制不佳，做出轻微调整。是可以的，并不一定要按照说明书上来~

sqszyy 发表于 2012-8-23  16:00
不是，医生用药遵循一个用药习惯，考虑病人血压控制不佳，做出轻微调整。是可以的，并不一定要按照说明书上 ...

现在就是想问这个用药习惯是不是不合理，血压控制不佳，从药动药效学角度是不是拜新同应该60mg,po,qd更合理，因为同样的给药剂量达不到靶浓度所以降压不佳，如果提高剂量这样整体AUC曲线就会上移，就像浓度依赖性抗生素一样。我知道如果对于非杓型高血压可以根据病人血压情况晚间加药。

吾认为控释片就应该每日给药

sqszyy 发表于 2012-8-23  16:00
不是，医生用药遵循一个用药习惯，考虑病人血压控制不佳，做出轻微调整。是可以的，并不一定要按照说明书上 ...

而且我总觉得像拜新同这种进口药品做说明书时肯定做了充分的临床试验定下给药方法。应该是有循证医学证据比较过两次和一天一次给药的区别，要不然说明书的用法用量里可以写出60mg,po,qd或者30mg，po，bid。在说明书中增加使用方法对于药企而言应该更好的啊。

ubey 发表于 2012-8-23  16:31
而且我总觉得像拜新同这种进口药品做说明书时肯定做了充分的临床试验定下给药方法。应该是有循证医学证据 ...

你们医院这种情况是普遍的，还是个例？进口药品说明书的用法应该是最佳给药方法。但从临床用药上来解释的话，医生会说根据临床经验等等~~结果可想而知，作为药师敢于提出疑问，如果你向医生提出来，我崇拜你~

说明书具有法律效应，不易随意改动，控释制剂有其自身特点，它的药物释放时间与临床疗效的关系都是经过研究后确定的

xie_2003 发表于 2012-8-30  15:05
前些日子，我们医院的一个医生就因为使用拜新同30mg bid，被病人发现与说明书不符，告到了医院。所以还是应 ...

谢谢。我们也觉得应该严格按照说明书用药

临床医生对缓控释制剂没有什么感觉的，基本就当普通制剂使用，对于国外研发一种新型制剂并应用到临床花费的10年甚至10年以上时间以及不计其数的钱根本不了解，更不了解药剂研发这种制剂就是为了减少给药次数，增加患者顺应性。刚开始到临床看到这种情况我也很不理解医生，但是和他们多沟通，从科学角度进行解释，他们还是可以接受的。

个人认为是应该按照说明书的用法给药，因为拜新同是控释剂型，超说明书用药，一旦发生了什么问题药物没有办法快速洗脱。
我也曾经建议我们医院的医生，在使用拜新同后患者仍然出现血压不稳的，可以更换药物。如果是固定某个时段血压波动的，也可以在那个时段加用短效的制剂，而不要随意增加拜新同的用药次数。