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    癌症除痛能否用杜冷丁

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  • TA的每日心情

    2022-8-15 11:04
  • 小王药师 发表于 2009-3-11 10:59:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    近日查房看到两例癌症患者病历,止痛药物使用的是杜冷丁。现在癌症除痛好象都是用吗啡,我们癌症门诊除痛患者都是给吗啡,那杜冷丁能不能用呢?
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  • TA的每日心情

    2019-3-6 10:42
  • 美丽的晚霞 发表于 2009-3-11 11:46:43 | 显示全部楼层
    建议不用,因其半衰期也短,其代谢产物有肾毒性,其成瘾的阈值较低。
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    路遥知马力 发表于 2009-3-11 12:07:04 | 显示全部楼层
    同意楼上所述,不能用哈。首先不是非注,属有创给药,长期给药不合适;其次,其止痛效能不如吗啡,且代谢产物半衰期长,具有中枢兴奋副作用;与吗啡相比,更容易成瘾,故不能使用。对这两例患者,建议对其疼痛进行评估,然后按三阶梯止痛疗法给其合理止痛。
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    反冲力 发表于 2009-3-11 13:31:12 | 显示全部楼层
    不少医生把杜冷丁用于癌症止痛,这是错误的,是知识老化或麻醉药品和精神药品管理条例方面的培训、宣传不到位。早在几年前世界卫生组织就倡导使用口服吗啡制剂,如美菲康、路泰、美施康定等,而不再主张使用杜冷丁。原因是杜冷丁的止痛时间比吗啡短,只有2至3小时,口服给药效果差,皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节,反复注射可造成肌肉组织重度纤维化。杜冷丁的代谢产物去甲杜冷丁有毒,可引起中枢神经兴奋,从而导致震颤和癫痫发作。癌症病人的疼痛是慢性长期的过程,需要长期使用止痛药,并应不断调整给药剂量,口服吗啡制剂既经济方便又可达到止痛的目的,同时较少产生依赖性。
        按照世界卫生组织的推荐,癌痛的药物止痛分为三阶梯。第一阶梯药物为非甾体类镇痛药,如消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等;第二阶梯药物为麻醉镇痛药可待因;无效时才用第三阶梯药物,即强阿片类药物。这类药物首推口服吗啡类。
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  • TA的每日心情

    2019-7-24 11:29
  • hubs 发表于 2009-3-11 13:51:43 | 显示全部楼层
    杜冷丁的镇痛时间短,且镇痛效果也较吗啡差,再者其代谢产物去甲杜冷丁具有较强的中枢毒性,所以癌症镇痛不提倡使用杜冷丁。
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  • TA的每日心情

    2022-8-15 11:04
  •  楼主| 小王药师 发表于 2009-3-13 09:06:57 | 显示全部楼层
    谢谢各位老师指教,我会尽快督促临床改正
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    qla008 发表于 2009-3-14 00:22:38 | 显示全部楼层
    世界卫生组织就倡导使用吗啡制剂
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  • TA的每日心情

    4 天前
  • 林子十八 发表于 2009-3-14 08:26:22 | 显示全部楼层
    现已不提倡使用杜冷丁用于癌症镇痛,因其作用时间短,镇痛效果较吗啡制剂差,且容易引起躯体依赖性。现已不建议常规使用于癌痛病人,癌痛病人镇痛使用吗啡控释制剂较多。
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    中西合壁 发表于 2009-3-14 09:44:47 | 显示全部楼层
    虽然反冲力老师分析的很透彻,三阶梯方案早已不是新知,相关规定又使杜冷丁的使用不便(每次只开一次量),但实际上还有好多医生喜欢用杜冷丁,我们医院也存在这种情况。究其原因1、好多癌症终末期患者无法口服药物。2、终末期患者经常意识模糊不清,家人只有在其有疼痛表现时才准许用药,而非按时规律给药,使用杜冷丁比较方便。3、杜冷丁比较便宜,好多癌症患者家庭负担较重,而存活期又很短,这时考虑肌肉组织重度纤维化已经是次要的了(能止痛就行)。我们这吗啡制剂只有美菲康和美施康定,曾有患者服用后有胃肠道反应而拒服。现在我们这止痛已经调整为第三阶段先上吗啡,到终末期用杜冷丁。有条件的建议使用芬太尼贴剂。
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    ccc 发表于 2009-3-14 10:12:15 | 显示全部楼层

    回复 9楼 中西合壁 的帖子

    支持9楼的说法
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