【分享】临床药师参与临床病例讨论、会诊记录

临床药师参与临床病例讨论、会诊记录

日期：----------    时间：--------      病区：2                     临床药师：----------------

病人姓名：-------		病案号：----------	床号：10
性别：男	年龄：40天	药物过敏史或其他特殊情况：无
目前诊断：重症肺炎、先天性心脏病(主动脉缩窄、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉高压、主动脉导管未闭)、抽搐原因待查：高热惊厥、低钙血症
病史、用药史概要及问诊情况：患儿半月余前始气急、呛奶、无明显青紫，口吐白沫、无发热，四天前，儿童医院予“青霉素、罗氏芬（注射用头孢曲松钠）”治疗。血Rt：WBC 17.5×109/L，N75%，Hb102g/L，T37.5℃，P140次/min，R76次/min，体重3kg。
主要医疗或药学问题：患儿重症肺炎在儿童医院用头孢曲松治疗效果较好，现准备继续用头孢曲松治疗，床位医生考虑患儿惊厥症状为缺钙引起，已予10%葡酸钙6ml、5%GS 10 ml治疗，患儿病情危重特请我科进行药学会诊。
药学会诊/讨论意见：根据不同的病原菌，肺炎可以选择青霉素、氨苄西林、氯唑西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松、头孢噻肟等。根据病史及用药史，考虑患儿可能为阴性菌感染，可以使用头孢曲松或氨苄西林/氯唑西林等抗菌药物治疗。但是，头孢曲松与含钙注射液同时使用可发生不良事件，导致新生儿或婴儿死亡，另据2007年7月26日《中国医学论坛报》报道：含钙溶液或药品不能在用罗氏芬（注射用头孢曲松钠）48h内应用。建议若患儿必须补钙，可以停用头孢曲松，换用其他对阴性菌有效的抗生素如氨苄西林/氯唑西林等治疗。
遗留问题及解决方式/随访情况：患儿监护人经济状况较差，且不能接受一日多次静脉给药，床位医生经过综合考虑，认为患儿重症肺炎情况较严重，继续使用头孢曲松治疗，先不予补充钙剂。

记录：----------

--------------人民医院临床药学室

不错，值得借鉴。谢谢1

头孢曲松易透过血脑屏障，在脑膜中血药浓度高，同时由于其血浆蛋白结合力高，在新生儿体内与胆红素竞争蛋白结合，使游离胆红素明显升高，胆红素透过血脑屏障进入中枢引起核黄疸。因此对新生儿重症肺炎的治疗宜选用头孢噻肟好。

该患者原发病很严重，应考虑心脏等功能。

谢谢分享，多学习才能有进步

目前就头孢曲松的不良反应问题相关生产厂商与国家药品不良反应相关部门进行了研究讨论，头孢曲松本身应该说相对比较安全，但为什么会有很多不良反应报告，研究显示很大程度上与头孢曲松的包装材料有关，特别是玻璃瓶封口用的丁基胶塞问题。

不错，还有药师会诊！！

值得我们好好学习借鉴

值得我们好好学习

同意2楼观点