胃炎的治疗用药纠结

每个月都会看到内科和消化内开具这样的门诊处方：
诊断：胃炎
处方：复方铝酸铋颗粒
      雷贝拉唑
      曲美布丁
请教各位高手是否合理？

慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症。治疗应尽可能针对病因, 遵循个体化原则。
常规的治疗包括：
1.去除刺激因素，比如停NSAIDs类药物、戒酒等；
2.H.pylori 阳性慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者建议根除H.pylori
3.以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可应用促动力药。胃黏膜损害和( 或) 症状明显者应用胃黏膜保护剂,伴胆汁反流者则可应用促动力药和( 或) 有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。
4.有胃黏膜糜烂和(或)以反酸、上腹痛等症状为主者可根据病情或症状严重程度选择抗酸剂、H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂( PPI)治疗。
5.抗抑郁药或抗焦虑药可用于有明显精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者
楼主提供的处方主要包括：抑酸、黏膜保护和胃动力药，我觉得合理，发药交代需要注意药物之间的相互作用。

这处方合理呀！！

路遥知马力 发表于 2011-8-30  23:05
慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症。治疗应尽可能针对病因, 遵循个体化原则。
常规的治疗包括 ...

请问,饭前的先后顺序如何定更合理呢?

学习中，谢谢！

luo 发表于 2011-8-31  08:56
请问,饭前的先后顺序如何定更合理呢?

常规用药：雷贝拉唑 10mg BID，曲美布汀0.1g TID，复方铝酸铋颗粒1～2袋 tid
我的建议：早晚空腹口服雷贝拉唑和曲美布汀，三餐饭后口服复方铝酸铋颗粒。后者可影响前两者的吸收，间隔2小时左右服用。

质子泵抑制剂与铋剂合用：二种药物均是消化科常用的药物。质子泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内ＰＨ值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。

学习了。

路遥知马力 发表于 2011-8-31  11:31
常规用药：雷贝拉唑 10mg BID，曲美布汀0.1g TID，复方铝酸铋颗粒1～2袋 tid
我的建议：早晚空腹口服雷贝 ...

抗酸药会影响抑酸药的吸收，所以，先吃抑酸药（H2-R阻断剂或PPI），间隔2小时再吃抗酸药（铋剂，达喜等）。