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    请大家评论此例用药:发热不明-----泌尿系感染

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  • TA的每日心情

    2018-11-19 17:56
  • h2x3l4 发表于 2008-9-4 15:40:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    患者**,女,29岁,8月21日以发热不明收住呼吸科,诊断:泌尿系感染。29日痊愈出院
    未做药敏试验。
    主要用药:1  头孢夫辛  3g           iv   2次/天 21-25日
              2  左氧氟针  0.4          iv   1次/天 21-29日
              3  甲硝唑针  250ml    iv   1次/天 21-29日
              4  头孢唑啉  4g           iv    2次/天 25-29日
    (换药理由:加强对格氏阳性菌治疗)
         5  利巴韦林  0.5g        iv     2次/天 21-25日
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2022-8-15 11:04
  • 小王药师 发表于 2008-9-4 22:18:26 | 显示全部楼层
    1、发热不明原因为什么入呼吸科?有呼吸道感染的依据吗?
    2、泌尿系感染肠杆菌多见,革兰阳和真菌少见,厌氧菌更少见,没必要联合甲硝唑
    3、头孢呋辛应为0.75~1.5g,q8h,该患者未按照其药动学特点给药
    4、尿路感染已大多对喹诺酮耐药,没必要联合左氧氟
    5、给予利巴韦林更是没有任何理由
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    崇扶 发表于 2008-9-5 10:45:03 | 显示全部楼层

    回复 3楼 的帖子

    没那么严重吧,大包围用药而已。
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  • TA的每日心情

    2024-2-4 08:37
  • 冯玄 发表于 2008-9-5 11:02:32 | 显示全部楼层
    大包围用药也没必要这样包围啊!
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    mrfy99 发表于 2008-9-5 20:14:15 | 显示全部楼层
    根据楼主提供的内容来看,21-25日是作为发热待查治疗的。
    原因不明的情况下三联抗生素以一二代头孢+左氧+甲硝唑是没有违背指南前提下的一种经验性用药,有可能成为临床上的一种新趋势。但这已经比以前滥用抗生素的情况有所好转了。这类用药可以说很大程度受到药师的影响而不是药商的影响。在目前已经不错了。
    加用利巴韦林是25确诊以前,还说得过去,
    结论:大范围用药。
    其实在25日以前严格来说是用的是四联,还是有违相关的指南的。可将左氧减去,则该例治疗就基本上符合指南要求,成为现在医疗状况下受药师影响的治疗方案了。
    经验性用药本来就是大范围,没有大范围也就不能说经验性治疗,而是根据药敏结果的精确治疗,但是想说的是根据药敏的结果的治疗效果与经验治疗并无显著差别,目前药师界可能是太看重药敏了,其实现实中绝大多数治疗都是经验疗法。
    本例中改用一代头孢还是有一定道理的,因为前一阶段受到药商的影响临床上二三代头孢和喹诺酮类的滥用可以说到了无以复加的程度,现在返过来用一代头孢总的来看效果不错,现在我也在向临床推荐这样用(个人意见!)。而且是最小程度受药商的影响。
    我们要做的是以指南为指引,尽量减少药商对临床用药习惯的影响,当然这不是想做就能做到的,需要所有药师同仁的努力。要减少药商对临床用药习惯的影响,首先是药师要尽量多影响临床的用药习惯,沟通就显得很重要。沟通的前提是相互尊重和体谅,当我们以居高临下的评论者自居对临床用药进行所谓的点评之时,我们已经失去了与临床沟通的机会。
    对临床的治疗我们应当抱着换位思考的想法,与临床沟通存同论异,这样临床会逐渐接受的。关键还是说话要在理,提出不同的看法要有策略,一棍扑死就没有机会进行相应的交流了,您再好的想法也没有机会被临床知道,哪还谈得上接受呢???!!!
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  • TA的每日心情

    2020-11-12 09:58
  • 黄河 发表于 2008-9-5 21:13:47 | 显示全部楼层
    看效果显著,或许能理解?
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    Pharm.D胡 发表于 2008-9-6 16:44:57 | 显示全部楼层
    我觉得尿路感染用氟喹诺酮类效果蛮好的啊!我亲自问过我们老家熟知的女病人,复发性尿路感染,只要吃两天诺氟沙星,效果显著;单用阿莫西林吃5、6天都没有效果!!!

    由此可见,虽然大肠杆菌绝大多数对诺氟沙星耐药,但耐药不一定就代表该药无效。由于氟喹诺酮类在尿液中浓度很大,即使体外药敏试验显示耐药,浓度超过一定的界值,细菌照样是要被抑制,甚至是被杀灭的!!!治疗尿路感染,单独选用氟喹诺酮类,应该还是有效的。

    我个人支持尿路感染选择氟喹诺酮类!!!!
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  • TA的每日心情

    2020-12-7 11:05
  • Brant 发表于 2008-9-7 00:30:04 | 显示全部楼层
    楼主没有交代诊断是哪一天作出的泌尿系感染,这个时间跟用药的选择有较大的影响。
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    黑骏马 发表于 2008-9-7 02:20:11 | 显示全部楼层
    原帖由 崇扶 于 2008-9-5  10:45 发表
    没那么严重吧,大包围用药而已。


    尿路感染用两种头孢类+利巴韦林+甲硝唑还只是“大包围”???楼主您太仁慈了吧?
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  • TA的每日心情

    2018-11-19 17:56
  •  楼主| h2x3l4 发表于 2008-9-7 23:04:28 | 显示全部楼层
    原帖由 Brant 于 2008-9-7  00:30 发表
    楼主没有交代诊断是哪一天作出的泌尿系感染,这个时间跟用药的选择有较大的影响。

    补充一下,此病例我一直跟踪,换药(夫辛-头孢唑啉)时,已确诊
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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