关于药物配制时选择何种溶媒的问题

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                                     关于药物配制时选择何种溶媒的问题
一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.
1:根据病人的原发病及其并发症而定.
A 如果病人有高血压，冠心病，及心功能不好，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担. B如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调. C.如病人肾功能不好，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜.
2:根据病人的化验结果.
A如电解质结果：看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖. B根据心肌酶等评测心功能，来决定盐糖的选择.
3:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.
4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.
5:盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这点.
    总之，选择时要慎重，尤其是呼吸科，老年病人多，不同程度存在心功能不好，糖尿病，在选盐时要谨慎，选糖时考虑是否加用胰岛素。

二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑
1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。
    大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。
2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。
     为什么抗生素不静推而要静滴、第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关)，二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液)，因为可引起血管栓塞的危险。这在11版新编药物学上有明确指出.

3.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了，通常头孢类，青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定，在外界配好后12小时内静滴都可以，但是在葡萄糖这类大分子物质中，抗生素会络合，稳定性下降.
而合成类抗生素如甲硝唑，喹诺酮类等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定，有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.
4.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的，应该用100ml液体配伍.
5：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
    以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
（参考：陈新谦 金有豫 汤光主编. 新编药物学(第十五版) 人民卫生出版社 P49）

在丁香园看到的
觉得这个非常好，发来给大家共同学习
希望对大家有用

说得好啊。不过，现在的临床医生还是有很多没有注意到这一点。
青霉素，头孢菌素类的加500ml的葡萄糖用的也不在少数。药师的职责也要体现啊。

为什么抗生素不静推而要静滴、第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关)，二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液)，因为可引起血管栓塞的危险。这在11版新编药物学上有明确指出.
对第二点(二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液))，有点疑问.混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),那可以静脉滴注吗?答案是地球都知道啊.(抗生素多为水混悬液)这个理论从何而来??
用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了，通常头孢类，青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定，在外界配好后12小时内静滴都可以，但是在葡萄糖这类大分子物质中，抗生素会络合，稳定性下降.
对抗生素会络合这点也有疑问.抗生素会络合,和谁络合?络合成什么???,没有听说,你的理论依据呢???

请问什么是络合???定义是什么???请斑竹回答

“抗生素多为水混悬液)这个理论从何而来??”，这个帖子的原创是医生，有点错误在所难免哈。

对于头孢类和青霉素类稀释静滴究竟是用糖水，还是盐水。我想发表一下我的看法：

对某些B-内酰胺粉针剂来说，粉针的辅料中可能加有碳酸钠之类的，如果直接用盐水配置的话，PH值有可能会很偏碱，反而不利于它的稳定。用偏酸的GS配置的话，里面的酸可能会中和部分碱，可能配好的溶液PH值更接近于中性。
所以说，单从PH值来考虑，对某些加了碱的粉针，NS配置不一定比GS更优。

但是另一方面，GS中的醇羟基离解出活泼氢后，会作为亲核试剂进攻B—内酰胺环，造成效价降低；GS中的醛基、以及醇羟基，有可能和B—内酰胺类抗生素的支链反应，造成效价降低。

因而在用溶剂上，总体上来说，用NS比用GS可能降解速率更慢。

其实对B—内酰胺类抗生素速率影响最大的是温度，温度高个10度，降解速率就大幅飙升！！！还有就是时间放得越久，降解得越多。

B—内酰胺类抗生素配置应用中需注意的使用事项是：温度、时间、配置溶剂的选择，三者不可偏废。任意只强调一点，忽略其它两点都是不可取的哈。

欢迎大家继续讨论哈。

精彩讨论，学习了！