眼用制剂的正确使用

眼用制剂的正确使用

摘自《电子药品处方集》

（江苏省常熟市“大地”电脑公司，常熟市第一人民医院 药剂科）

1 滴眼剂
1.1 操作程序
1.1.1 准备　操作者先用温水（洗手液或肥皂）洗手去污、消毒（酒精或苯扎溴铵）手指；病人采用仰卧位或坐位头稍后仰。
1.1.2 局部清洁　患某些眼病时，眼睛的分泌物会增多。如患急性结膜炎时有大量粘液脓性分泌物；患绿脓杆菌性角膜溃疡时有黄绿色脓性分泌物。这时要先用消毒棉签将其清除，或用生理盐水冲洗干净，然后再滴药液，以免分泌物影响药效，或者分泌物随眼药水进入眼睛后扩散开去，形成异物刺激，甚至导致继发感染。
1.1.3 滴入药液
1.1.3.1 打开瓶盖，避免手、物接触瓶口
1.1.3.2 距离适当　滴眼药水时，瓶口距眼球应保持2～3cm左右的距离。过近时，瓶口易接触睫毛或眼睑，造成药液污染。滴用被污染的眼药水会引起其他感染性疾病，更为重要的是要防止瓶口擦伤、划伤角膜，避免对眼睛造成伤害。
1.1.3.3 部位正确　滴眼药水时，眼睛应向上看，用手指下拉下眼睑并形成眼袋，于眼内角或眼外角部位将药液滴入结膜囊中，每次1滴（过多溢出造成浪费，正常泪液容量为7µl，若不眨眼可容纳30µl，而1滴药液的容积为50µl～70µl）。切忌将药液直接滴在角膜上，以免刺激角膜后产生反射性闭眼，使药液溢出；特别是有角膜溃疡时，会造成溃疡穿孔及眼内容物脱出。
1.1.3.4 闭目片刻　药液滴入结膜囊后应持续拉下眼睑1～2秒钟，再轻轻闭目1～2分钟，转动眼球数次，使药液在眼眶中分布均匀。待药液在眼中充分弥散后再睁开眼睛，以取得最佳疗效。
1.1.4 指压泪囊　有些眼药水含有神经活性物质，如用于治疗角膜溃疡的阿托品等，在滴入眼睛后应立即用手指（拇指和食指）轻轻按夹位于眼内角鼻根部的泪囊3～4分钟，以避免药水经泪孔流入鼻泪管引发副作用，并保证眼睛局部的有效药物浓度。避免按摩或挤压眼球。
1.1.5 盖上瓶盖放置避光阴凉处或冰箱冷藏室。
1.2 说明
1.2.1 滴眼剂常见为溶液剂型，也有混悬液剂型，如可的松滴眼液、卡林U滴眼液等，须摇匀后使用。
1.2.2 滴眼液从阴凉处或冰箱冷藏室内取出后需将药水瓶握于手中或置温水中使温热至与体温相同，以减少刺激。
1.2.3 若病情需要几种眼药同时使用，须间隔一定时间（5分钟以上）交叉滴眼。
1.2.4 滴眼液通常白天使用，因具吸收快，滴药后不影响视力等特点。但作用时间较短，一般须每隔2～3小时重复使用一次，才能提高主药的利用率。也有例外，如双星明滴眼液，因使用后瞳孔扩大，视力模糊，影响工作学习；优乐沛凝胶，因内含维生素A，白天强烈的阳光可使维生素A变质失效，均宜睡前使用。
1.2.5 对于儿童，若滴眼困难，可先将药液滴于闭合的内眦部，然后将眼睑轻轻拉开，使药液自然流入眼内。
1.2.6 眼药水一经打开，就要在一定时间（冰箱内28天）内用完。放置过久的眼药水效价会降低或变质，从而影响治疗效果或引发感染。
1.2.7 激素类眼药水　单独或长期应用易导致药物性青光眼、药物性白内障、单纯性疤疹性角膜炎。
1.2.8 抗生素眼药水　长期应用导易致耐药，一般使用不超过2周，或在炎症控制后3天必须停药；使用3天不见效需换药。  
1.2.9 控释制剂的选用　传统的氯霉素滴眼液，用后20分钟左右泪液中的药物浓度仅为4mg/ml，早已失去疗效。而控释制剂以每小时135mg的速度恒速释放10天，在泪液中的药物浓度达199.25mg/ml，是片剂最高血药浓度的20倍，药物经眼吸收后也会产生全身作用，并可避免传统口服药物的“首过效应”，有类似静脉给药的效果。
1.2.10 不要随意使用他人的眼药水，也不要将自己的眼药水随意给他人使用，以免传播致病细菌，耽误病情或引起眼部新的感染。
1.3 眼药水选用原则
1.3.1 眼睛红痛，有黄白色分泌物，考虑细菌感染。选用氯霉素、利福平、氟哌酸等眼药水。
1.3.2 眼睛有清水样分泌物，考虑病毒感染。选用无环鸟苷、病毒唑、干扰素等抗病毒眼药水。
1.3.3 眼睛红，但不痛或疼痛不明显，多半是霉菌感染，选用抗真菌眼药水。
1.3.4 眼疲劳，选用润洁、珍珠明目液等眼药水。
1.3.5 老年性干眼症，选用泪然等人工泪液。
1.3.6 老年性白内障，选用白内停、卡林优等眼药水。
1.3.7 轻度近视眼，选用托品酰胺、双星明等眼药水。

2 眼药膏
2.1 眼药膏在角膜上易形成一层膜，影响视力,通常适宜在睡前使用。
2.2 使用时眼睛应向上看，用手指下拉下眼睑并形成眼袋；直接轻捏眼药膏管将眼药膏挤出约8～10mm均匀涂于眼袋内；涂眼后轻提下睑以闭合睑裂，然后轻揉眼睑2～3分钟以增加接触面，闭眼休息2～3分钟；眼膏口擦净。
2.3 若与滴眼液同用，应先使用滴眼液，间隔10～20分钟后，再使用眼药膏。
2.4 眼药膏在使用初期可能会暂时干扰视力，故应尽量避免从事需高度注意力的工作。
2.5 多次开管和连续使用超过1月的眼药膏不再使用。

3 眼用片剂、散剂
      近年常见将眼用制剂主药制成片剂、散剂。如：利福平、白内停、障翳散等，这些片剂、散剂不是口服的，制成它们的目的是为了提高药物的稳定性，增加疗效，指导病人用药时应明确交待：“药片（药粉）不可以吃的！”。在使用时，须将片剂、散剂加入溶媒，充分溶解后再滴眼。

现在临床上将滴眼液用于滴耳的现象还不少，医生或许认为滴眼液制剂的质量要求比滴耳液高，所以将滴眼液用于滴耳问题不大，没有过多的考虑。