隐球菌脑膜炎可辅以抗菌药物局部应用吗？

论坛中下载的《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则培训试卷A中选择题第三题，参考答案选的是隐球菌脑膜炎，有没有相关依据或文章。

新型隐球菌脑膜炎,是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，病情重、死亡率高。

病因与发病机制
新型隐球菌广泛分布于自然界中，存在于水果、土壤、奶类、植物与鸽粪等鸟类的粪便中。本菌为条件致病菌，只有当宿主的免疫力低下时才会致病，因此，该病原体的中枢神经感染虽可单独发生，但更常见于全身性疾病，特别是全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如艾滋病、糖尿病、白血病、多发性骨髓瘤、肾病和红斑狼疮等。

皮肤与粘膜是感染的最初部位，常常经上呼吸道侵入人体。

自己解决吧。
隐球菌病应该如何治疗？
http://www.qm120.com　2008-7-18 10:37:15　来源：
　　药物治疗主要为两性霉素B与5-氟胞嘧啶，或其它抗真菌药物联合治疗。
　　（一）两性霉素B 为七烯类抗真菌抗生素，主要作用于细胞膜的甾醇，使菌体溶解破坏。该药口服极少吸收，肌注局部刺激大，故必须采用静脉缓滴。成人开始的剂量每日为1mg，加入10％葡萄糖液250ml内静脉缓慢滴注（不宜用生理盐水稀释，以免发生沉淀），滴注时间不少于6～8小时。第2日和第3日各为2mg和5mg，加于500ml葡萄糖液中静滴。若无严重反应，第4日可将剂量增至10mg，置于1000ml葡萄糖液中静滴。若仍无严重反应，则以后每日增加5mg，一般每日达30～40mg（最高剂量50mg/d）即可。疗程一般需3个月以上，脑膜炎的治疗总量为3～4g，肺部感染为1～2g。该药易氧化，故应新鲜配制（不宜超过24小时）和避光，孕妇禁用。
　　主要副作用有：①即刻反应如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲减退等。为减轻副作用，可在滴液中加入地塞米松2～5mg。滴速必须缓慢，快速给药可导致胸闷、窒息感、心跳过速、心室纤颤、惊厥等。②发生心肌损害及肝功能损害者占1／4，肾功能损害可达1／3以上，尿中出现蛋白、红白细胞、管型等，停药或减量后可消失或减轻。疗程中应每周检查尿素氮及肌酐，若血尿素氮超过正常1倍、血清肌酐高于3mg/dl时，应隔日给药或暂停用药。③电解质紊乱，本药可影响钾离子代谢，常因排钾增多而引起低血钾症，发生率在40％以上。④静脉炎，多次注射后静脉可硬如条索，有疼痛感，严重者可导致血栓性静脉炎。因此静滴时宜选择远端静脉。⑤本药可作用于红细胞的细胞膜，造成轻度的溶血性贫血，偶见血小板及白细胞减少。
　　对严重隐球菌脑膜炎经单用静脉滴注治疗无效者或复发病人，可同时由鞘内或小脑延髓池内给药，首次剂量为0．05～0．1mg，加地塞米松2～5mg。注入时用脑脊液反复稀释，以免因药物刺激而导致下肢瘫痪等严重后果。以后逐次增加剂量至每次1mg为高限。鞘内给药一般可隔日1次或每周2次，总量以20mg为宜。副作用有放射性疼痛、头痛、恶心、呕吐、视力减退、蛛网膜炎、膀胱括约肌功能障碍、下肢知觉丧失或暂时性轻瘫等。颅内压增高及视乳头水肿者鞘内给药宜谨慎。
　　支气管或肺部感染隐球菌病可加用两性霉素B气雾吸入，每次1～2ml（5mg／ml），每日1～2次。
　　（二）5-氟胞嘧啶（5-FC）本药口服吸收良好，脑脊液浓度为血清浓度的64～68％，有利于治疗隐球脑膜炎。成人的口服或静脉注射剂量为每日5～10g，儿童每日100～200mg/kg，分次给予，疗程3个月以上。副作用有食欲不振、恶心；白细胞、血红蛋白及血小板减少；皮疹、嗜睡、精神错乱、肝肾功能损害等。停药后以上副作用均可消失，该药在动物实验中有致畸胎作用，故孕妇禁用。疗程第1个月需每周检查血象及肝、肾功能，以后每月复查1次。
　　联合治疗 两性霉素B与5-FC合用具有协同作用，前者可破坏隐球菌的细胞膜，有利于5-FC渗入菌体，抑制核酸的合成。二药联合应用且可阻止耐5-FC菌株的产生。联合时两性霉素B的每日成人剂量可减少至20mg，副作用明显减少。
　　两性霉素B尚可与利福平联合应用，对隐球菌病也具协同效果。
　　（三）咪唑类药物 目前该类药物较多，其作用机理都是通过与菌体胞膜结合，使胞浆外渗，菌体溶解死亡。
　　1．氟康唑（fluoconazole） 初为400mg/d，以后改为200mg/d，分二次给药，初用静脉滴注，病情稳定后改为口服，本药脑脊液浓度相当于血浓度50％～60％。副反应的发生率为10％左右。大多为消化道反应。部分为头痛、头晕、失眠等。用于不能耐受两性霉素B者。
　　2．酮康唑（ketoconazole）其体外抗菌作用优于双氯苯咪唑，成人每日口服200～400mg，但因该药不易渗入脑脊液，故不用于脑膜炎患者。

化脓性胸膜炎（脓胸）是胸部常见病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成脓液的积聚。依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类。急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。

胸腔积液的药物治疗方法:
1.结核性胸膜炎应用抗结核药如：异烟胼利福平乙胺丁醇等
2.化脓性胸膜炎以抗感染为主辅助胸穿抽液脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素
3.癌性胸积液则用臌症丸配合抗癌药治疗及胸腔内用药
4.针对不同的病因进一步治疗

参考答案选的是隐球菌脑膜炎有争议,以上说明化脓性胸膜炎大量胸腔积液可局部应用抗菌药

论坛中2012年抗菌药物临床应用管理办法培训测试题中
二、单项选择题：
2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：答案 (A)
A化脓性胸膜炎大量胸腔积液   B反复发作性尿路感染  
C隐球菌脑膜炎               D化脓性腹膜炎

求解?