甲硝唑导致极度抑郁1例

甲硝唑导致极度抑郁1例

阎向东，姜许莉.甲硝唑导致极度抑郁1例. 医学理论与实践，2007，20（6）：642

1 病历摘要

        患者女43岁，主因转移性右下腹疼痛、压痛、反跳痛2d于2006年1月25日收入院，临床诊断为急性化脓性阑尾炎。查体：T 39℃，P90次/ min， R 22次/ min，BP 120/80mm H g，神志清醒，对答切题，麦氏点压痛反跳痛明显，无药物过敏史及遗传病史。急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术后遵医嘱给于甲硝唑注射液250mL每日2次等抗炎补液治疗。术后第2天患者逐渐出现心烦意乱、苦恼、痛不欲生、悲观厌世、忧伤、感到生活没有意思，甚至有轻生的念头随停用甲硝唑，患者抑郁症状逐渐消失。半年后患者再次以尿路感染入院。给于静脉滴注甲硝唑注射液，抑郁症状再次出现。因此可以断定其抑郁为甲硝唑引起的。

2 讨论

    甲硝唑为硝基类化合物，临床上广泛用于厌氧菌引起的感染，不良反应有胃肠适症状，中枢神经系统症状，过敏反应等。出现抑郁症状极为少见。此不良反应可能是甲硝唑易通过血脑屏障作用于神经系统相应部位有关。

甲硝唑诱发痫性发作1 例

曾德俊 ，翁卫清 ，郝宝红，甲硝唑诱发痫性发作1 例.现代中西医结合杂志，2007，16（2）：236

1 　病历介绍

        患者，男，51 岁。中午饮自酿白酒约250 mL ，午睡后感全身不适酸痛、畏冷、头晕，无头痛，无呕吐，无腹泻。在当地诊所用丁胺卡那、双黄连、甲硝唑治疗，在输注甲硝唑时感不适、头晕进行性加重，后出现神志不清，四肢抽搐，口吐白沫，小便失禁，持续约2 min 后缓解，救护车送入我院急诊科，予纳洛酮0. 4 mg 静注，又再抽搐2 次，时间1～2 min ，转入我科治疗。既往史:长期饮酒，常酗酒，2 a 前已诊为酒精性肝炎，仍未戒酒。查体:BP 125/ 78 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa) ，P 82次/ min ，R 20 次/ min ，T 37. 1 ℃。神志朦胧，反应迟钝，酒醉貌。皮肤无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口闻酒味，咽部充血，颈软，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛，四肢肌力、肌张力正常，巴氏征( - ) ，克氏征( - ) 。入院检查:总胆红素25. 4μmol/ L ，间接胆红素20. 3μmol/ L ，直接胆红素5. 1μmol/ L ，谷丙转氨酶(GPT) 55 IU/ L ，谷草转氨酶142 IU/ L ，r - GT 85 IU/ L ，总胆固醇5. 77 mmol/ L ，三酰甘油0. 93 mmol/ L ，血糖、肾功、电解质正常。血常规:白细胞12. 74 ×109 L - 1 ，中性粒细胞94. 2 %，血红蛋白142 g/ L。B 超:脂肪肝(中～重度) 。脑电图:低电压脑电图(安定治疗后) 。脑CT 提示脑萎缩。腰穿脑脊液检查正常。诊断:甲硝唑致痫性发作，慢性乙醇中毒，乙醇性肝炎，脂肪肝，上呼吸道感染。入院后予安定静注10 mg ，清开灵、门冬氨酸钾镁、复方丹参等治疗，未再癫痫发作，神志转清，无头痛、头晕，感全身酸软，无厌油、厌食，治疗10 d ，病情稳定出院。

2 　讨论

    甲硝唑是抗滴虫、抗厌氧菌药，应用广泛，但有不良反应，用药期间不应饮用含乙醇的饮料，可引起体内乙醛蓄积，干扰乙醇氧化过程，导致双硫仑样反应，可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。肝功能减退者本品代谢减慢，药物及其代谢物易在体内蓄积，应减量使用，并做血药浓度监测。严重不良反应为高剂量时引起癫痫发作和周围神经病变。

    本例长期饮酒，经常酗酒，2 a 前已诊为酒精性肝炎，平常表现较为烦躁，不易与家人沟通，脑CT 提示脑萎缩、肝功能异常，故可诊断为慢性乙醇中毒。此次发病前又饮酒，后有发热、全身不适酸痛，在院外诊所输注0. 5 %甲硝唑注射液100 mL ，过程中渐感不适，后出现癫痫大发作，入院后予纳洛酮0. 4 mg 静注后又发作2 次，予安定10 mg 静注后无再发作，患者既往无癫痫病史，脑CT 检查排除脑占位、中风等情况，腰穿检查脑脊液正常，排除病毒性脑炎可能，患者血糖、脑脊液血糖含量正常，也排除低血糖抽搐可能。故该患者可确诊为甲硝唑致痫性发作。依据: ①患者长期饮酒、酗酒; ②2 a 前检查已发现肝功能损害; ③今检查肝功能不正常，存在肝脏对甲硝唑的分解代谢能力低下; ④患者病前饮酒，酒后应用甲硝唑; ⑤癫痫发作3 次以后不需用抗痫药维持。

    本例报道旨在引起临床医生注意，尤其是基层医务人员，接触到饮酒后来就医的患者较多，甲硝唑要慎用，防止出现双硫仑样反应，防止痫性发作。另外本例病情为急性上呼吸道感染，无应用甲硝唑的指征，却滥用甲硝唑致痫性发作的不良后果，加重患者的身心损害，属滥用抗生素，应引以为戒。