银杏达莫和氯吡格雷同时使用是否适宜？

患者,女,82岁,因高血压病3级、冠心病、脑梗后遗症等病静脉使用银杏达莫注射液（含银杏总黄酮和双嘧达莫）20ml，Qd，同时口服氯吡格雷片50mg，Qd。请问联合用药的适宜性？

联合用药应该可以，但是需要监测患者凝血功能。

银杏达莫qd给药不符合药代动力学特点，应bid给药比较合适。

联合应用有脑出血的危险.
银杏叶制剂的潜在危险

　　银杏叶因其有效成分对防治心脑血管等疾病的特殊作用而日益受到世界医学界的关注。形形色色的银杏叶制剂、银杏叶茶、保健品及药品的广告充斥在各种媒体中，甚至有扩大宣传、误导消费者之嫌，人们争相购买，形成了一股银杏叶制剂热。其实长期盲目服用银杏叶制剂也有潜在危险，即使需要服用，也应在医师指导下服用。

　　虽然银杏叶制剂毒性很低，但也有潜在危险，有时甚至是致命的。可惜人们对这种危险却知之甚少。英国着名药理学家苏珊·奥尔德里奇博士指出，银杏叶中的类黄酮可防止细胞的氧化损伤，从而防止与年龄相关的大脑功能障碍。它和阿司匹林一样，也是环氧酶抑制剂，所以能使血液变得稀薄，使它易于流动。然而最近世界权威医学杂志《柳叶刀》杂志提醒老年人应慎用银杏叶制剂。其可扩张血管，使血流量增加而防治脑动脉硬化、老年痴呆症，但因长期乱服银杏叶制剂而诱发脑出血的病例也有报道。银杏叶萜内酯是强血小板活化因子(PAF)拮抗剂，长期应用银杏叶制剂，抑制了血小板的凝聚力，相应增加了脑出血的几率。另外，老年脑动脉硬化的病人脑血管比较脆弱，极易出血，更不宜与抗凝血药合用，否则会增加出血倾向。许多中、老年人为预防心脑血管病而服用小剂量阿司匹林、氯吡格雷和深海鱼油，专家告诫说，这几种药不能与银杏叶一起服用。

　　国内学者张镜衷报道，手术前一星期应暂停服银杏叶制剂，更不宜与扑热息痛及麦角胺制剂合用，否则可能导致硬膜下血肿。如与噻嗪类利尿剂合用，可引起血压增高。另外，美国韦恩州立大学的专家提出，孕妇不宜服用银杏叶制剂，以防引起畸胎。

　 总之，银杏叶制剂虽好，用之要慎，以免发生危险。

多谢解答！但银杏达莫注射液说明书中未提及含有银杏叶萜内酯，所含的银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。

我看了一下银杏达莫的说明书,确实如你所说没有说明该成分的存在。理论上讲，双嘧达莫、银杏叶黄酮成分、氯吡格雷三者都有抑制血小板聚集作用，该三者是否有必要联用尚待讨论。再根据实际情况，我国的中成药制剂说明书说明的是符合该制剂适应症的有效成分，说明书上未说明不代表上述萜类成分不存在，当然这属于我的个人观点！在我们现有的技术不能保证中成药制剂确切含量的情况下，我们至少不能排除有上述银杏叶萜内酯成分存在的可能。
  心血管疾病属于需要长期治疗的慢性病。如果该患者长期用药，这种用法是不可取的！

建议跟踪凝血功能的检查，APTT、BT值只要不超过正常值的2-2.5倍，应该可以使用。