咨询：转氨酶明显高的病人如何选用降血脂药物？

刚接到的咨询：病人50岁左右，高脂血症，甘油三酯和胆固醇都在30mmol/L以上，“抽出的血都是一层油”而病人的肝功能检查结果示谷丙和谷草转氨酶都在200U/L以上（应该与脂肪肝等有关，待查）。

以上是基本信息，刚入院病人，信息待补充，请大家讨论下应该如何选用降血脂药物？


补充完整信息：
患者男，48岁，偏胖，因突发右侧肢体麻木无力半天予7月31日上午入院，入院后行MRI示脑梗死，患者有饮酒史，平均一日3两左右，否认高血压、高血糖、高血脂病史，入院血压正常，予以完善相关检查，阿司匹林抗血小板，银杏叶改善循环对症处理，8月1日行双颈动脉彩超示双颈动脉狭窄，有大面积软斑形成。拟加用辛伐他汀以稳定斑块。下午患者生化报告示严重脂血症，抽出的血内肉眼可见油滴，甘油三酯28mmol/L，胆固醇36mmol/L，谷丙转氨酶237U/L，谷草转氨酶196U/L，血糖9.6，腹部B超示脂肪肝。今日再次询问病史得知患者7月30日中午与朋友在外聚餐，具体情况不详。

目前处理：还原性谷胱甘肽+甘利欣保肝治疗
          血脂康降脂治疗
          暂停用阿司匹林
          暂不投用辛伐他汀
          继续予以银杏叶制剂改善循环

求助：目前治疗是否妥当
      后续治疗方案

　水飞蓟素是由菊科植物水飞蓟Silybum Marianum L.果实中提取得到的水难溶性黄酮类化合物（总黄酮）。1968年H.Wagner等从中提取得黄酮类化合物,命名为水飞蓟素（Silymarin)。药理实验证明,Silymarin对多种肝脏毒物引起的肝脏损伤有明显的保护作用。其靶器官为肝脏,进入体内后主要与血浆蛋白结合,以结合型水飞蓟素的形式存在于血浆、胆汁及尿液中。对抗肝损伤药物具有稳定细胞膜,改善肝功能的作用,对急慢性肝炎、肝硬变和代谢中毒性肝损伤具有较好的疗效。近年来发现这一天然药物不仅具有保肝利胆作用,而且还有明显的抗脂质过氧化,抗辐射,清除自由基和抗胃溃疡等作用。其毒性小,无致畸和诱变作用，在降血脂，防治动脉粥样硬化,预防脑缺血,抗血小板聚集等方面显示出可喜的效果。
可不可以选用一种降血脂药加上含水飞蓟素的保肝药，既降血脂又保肝？你再上网查一下。另外B族维生素有防止脂肪肝和保护肝细胞的作用，是不是可以补一点？

患者是否有高血脂症病史？还是由于其他原因（肝病）引起继发性高脂血症？患者是否是冠心病的高危人群？
   如果患者是由于严重的脂肪肝或其他肝病引起的高脂血症，降脂药的作用由于肝细胞的损害而减弱，对肝脏的不利影响反而突出地表现出来：直接使肝细胞内脂肪积聚加剧，致肝脏肿大，血谷丙转氨酶升高，部分患者还可出现黄疸，对于降脂治疗先采取控制饮食量的方法，及加地奥脂必妥口服。
    脂必妥的主要成分是天然降脂红曲。天然降脂红曲有较强的降脂综合疗效，毒副作用小、安全性好,经临床研究证实，服用脂必妥片后患者的肝、肾功能、造血系统及血糖无异常改变。,
    同时，进行保肝治疗，给与硫普罗宁及易善复等药物，监测肝功及胰腺指标，防止急性胰腺炎爆发。

非常感谢楼主

我来把病案补充完整

患者男，48岁，偏胖，因突发右侧肢体麻木无力半天予7月31日上午入院，入院后行MRI示脑梗死，患者有饮酒史，平均一日3两左右，否认高血压、高血糖、高血脂病史，入院血压正常，予以完善相关检查，阿司匹林抗血小板，银杏叶改善循环对症处理，8月1日行双颈动脉彩超示双颈动脉狭窄，有大面积软斑形成。拟加用辛伐他汀以稳定斑块。下午患者生化报告示严重脂血症，抽出的血内肉眼可见油滴，甘油三酯28mmol/L，胆固醇36mmol/L，谷丙转氨酶237U/L，谷草转氨酶196U/L，血糖9.6，腹部B超示脂肪肝。今日再次询问病史得知患者7月30日中午与朋友在外聚餐，具体情况不详。

目前处理：还原性谷胱甘肽+甘利欣保肝治疗
          血脂康降脂治疗
          暂停用阿司匹林
          暂不投用辛伐他汀
          继续予以银杏叶制剂改善循环

求助：目前治疗是否妥当
      后续治疗方案

1.同意目前治疗以保肝、对症治疗为主，患者有转氨酶升高，提示有肝细胞受损，暂不宜加用调脂药，以免加重肝脏负担。建议加用多烯磷脂酰胆碱保肝，促进脂肪的代谢和转化。待转氨酶恢复正常，可加用他汀类调脂药降脂治疗。
2.血脂康的主要成分是红曲和洛伐他汀，后者在肝代谢水解，有一定肝毒性，可在监测肝功的情况下使用，慎重一点的话也可换用3楼药师建议的单方红曲脂必妥。
3.重点做好患者的健康教育，饮食治疗及生活方式的改善很重要，戒酒首当其冲。

血脂康中含洛伐他汀是没有疑问的。但好像我在哪本书上看到说“血脂康中含的洛伐他汀，是由于红曲菌的产物”。

因此，我觉得不能认为单方红曲脂必妥中就没有洛伐他汀，可能含有红曲的中成药起作用的主要物质基础就是因为红曲中含有洛伐他汀/

这倒是个研究的话题了，不妨查点资料，看看红曲和洛伐他汀是否同源？

洛伐他汀是红曲的有效成分，７楼的观点是对的。

Q12h与Bid，Q8h与Tid,Q6h与Qid的具体用药时间相同吗？具体给药时间是几点？