如何理解“肝肾功能不全者慎用”

　药品说明书上常写着这么一句话：“肝肾功能不全者慎用”。尤其是有些慢性疾病患者，对用药期间医生开出的肝、肾功能化验单颇不以为然，认为多此一举。殊不知，肝、肾等器官在药物代谢过程中担当着“重任”，极易受到药物的损害，如果不当用药，甚至可能会产生比不用药还严重的后果。

　　药品说明为何要注明“肝肾功能不全者慎用”  肝脏、肾脏是人体分解、代谢和排泄药物的主要器官，号称“人体化工厂”、“人体清洁站”。水溶性、相对分子质量小的药物，可直接经肾脏由尿液排出体外。而那些脂溶性、相对分子质量大的，则必须在肝脏分解、转化为水溶性代谢物，使相对分子质量大的变为相对分子质量小的物质，再经肾脏由尿液或随胆汁经肠道排出体外。肾脏在对药物的摄取、转运、蓄积和排出过程中，也密切接触药物分子，正因为肝、肾承担着如此重任，才极易受到药物的损害。这就是许多药品说明书都注明“肝肾功能不全者慎用”的原因，一些药物在用药过程中，对患者进行肝、肾功能检查也是十分必要的。

　　滥用药物是导致药物性肝损害的罪魁  研究发现，许多药物导致的肝肾损害都是由于不良的用药习惯所致。

　　过量、过频等滥用药物的行为，会导致体内药物浓度过高，甚至在肾脏内发生结晶、免疫复合物沉积等，从而影响肾功能。如易引起肾毒性的药物链霉素、灰黄霉素等，如过量使用容易出现尿量变化较大，如少尿、无尿或尿量增加，患者出现水肿、高血压、高血钾，化验可有血清尿素氮、肌酐异常升高等药物性肾损害症状。由此可见，滥用药物是导致药物性肝肾损害的罪魁祸首。

　　特殊人群更易发生药物导致的肝肾损害  妊娠、有肝病史、长期酗酒者、老人、儿童或极少数特殊体质人群是药物性肝损害的易发人群，该人群在用药期间容易诱发较为严重的肝损害，且绝大多数患者无明显症状，仅发现转氨酶升高等部分指标异常。所以该人群在用药时，最好每两星期至一个月查一次肝功能、尿常规，防患于未然。

　　怎样避免发生药物性肝肾功能损害  避免过量、过频等滥用药物的行为，不随意增加剂量、延长疗程或不规则用药是避免发生药物性肝肾损害的最好防范。此外，还有极其重要的一条便是“谨遵医嘱”。

　　为了避免或减少发生药物性肝、肾损害，首先应做到医患之间的密切配合，患者应将自己的有关病史、药物过敏史告诉医生。在用药过程中应定期检查肝、肾功能，同时细致观察自己原有疾病的症状有无变化。患有慢性疾病需长期使用经肝脏代谢的药物者，应注意适时更换品种，因为体内药物代谢酶的耗竭可使药物大量蓄积而产生毒性。

　　值得一提的是，一些所谓的“保肝药物”名不符实，切莫盲目使用。

　　《大众健康》2011年第7期 萝志文

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