如何开具规范的处方

文海岸 · 发表于 2008-7-27 22:51:47

如何开具规范的处方
文海岸
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，控制药品费用，保障医疗安全。2007年5月1日起施行《处方管理办法》,医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济原则。要做到开具的处方规范，请注意以下几点。
一、正确选择处方的格式
普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方的印刷用纸为淡黄色，右上角表注“急诊”；儿科处方的印刷用纸为淡绿色，右上角表注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色、右上角表注“麻、精一”；第二类精神药品处方为白色、右上角表注“精二”。根据所开药物选用相应的处方格式。
二、规范书写处方内容：开具处方时要使用规定笔，不要用红笔、铅笔和易褪色的笔。
（一）前记要完整：处方开具准确时间、门诊就诊号完整、住院病人住院号清楚、姓名准确、完整、性别准确、年龄准确(患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。费别选择是否清楚、科别清楚、床号（住院病人）、临床诊断填写清晰、完整，住院病人与病历记载相一致( 除特殊情况外)。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应包括患者身份证编号，代办人姓名、身份证编号。
1．年龄：新生儿、婴幼儿应写日、月龄，必要时要注明体重。因儿童的给药剂量可根据年龄或体重进行换算。如新生儿、小儿及妊娠期和哺乳期患者，避免应用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类药和呋喃类等。禁用四环素类、喹诺酮类药物。老年人（60岁以上）用药剂量是成人剂量的3/4。且有些药物不宜用于未成人和孕妇。因此，患者的年龄要准确。
2．临床诊断：临床诊断是用药的依据，所开药物应与临床诊断相符。
（二）正文书写要规范正确：以ＲＰ或Ｒ（拉丁文Ｒｅｃｉｐｅ“请取” 的缩写）标示，再分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
1．西药、中成药、中药饮片应分开开具。
2．药品名称：药品名称应使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。
3．药品剂型：容易写错剂型或漏写剂型。剂型错误，容易把“注射用”的药品错写成了“注射液”或把药品的“注射液”错写成了“注射用”；无剂型，如“安体舒通”，应为“安体舒通片”。
4．药品规格：规格错误或无规格。规格错误，如“注射用头孢唑啉钠0.5g”错写成“注射用头孢唑啉钠0.5ml”；无规格，如“地塞米松注射液 1支”，应为“地塞米松注射液5mg×1支”。一定要写准药品的规格。
5．药品数量：麻醉药品和第一类精神药品：为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为1次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量，其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
第一类精神药品：第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
第二类精神药品：第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。
6．药品用法用量：药品用法用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。剂量过大，药物作用增强，毒副作用不良反应也随之增大，用药时间过长时，药物可能在体内蓄积产生不良反应。药物剂量小，则达不到治疗目的。
7．每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当另起一行。
8．处方要求字迹清楚，不得涂改：如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
9．处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
10．处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
11．写清每日给药次数及每日给药次数要准确：根据药代动力学，青霉素类、头孢菌素类和其它β内酰胺类、红霉素、克林霉素等半衰期短者，应一日多次给药。但这些药易出现1日1次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可1日给药1次。
12．规定必须做皮试的药品，处方医师应注明过敏试验及结果的判定。
13．开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
（三）处方用药要合理：处方中药品间应避免存在配伍禁忌、重复给药现象；药品用法用量要合适；静脉注射溶媒选择要合理；药品每日给药次数、给药方法及时机要符合药代动力学；普通人群、特殊人群(老年、儿童、妊娠期、哺乳期)药物选择及剂量应适当；肝、肾功异常患者药物选择及剂量应适当调整。
（四）不要忘了后记：医师签名（或盖专用章）、药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名（或盖专用章）。