药物浓度和治疗剂量的关系？

版上的前辈，今天第一次做了TDM，把结果送到临床，顺便翻了一下病例，发现剂量和浓度之间的关系令人质疑，搞得我一点信心都没有，其实我知道，我应该相信自己的，令人质疑的结果（浓度偏低）可以有很多解释的。
遇到这种情况，不知道大家是怎么处理的。我毕业没有多久，一个人顶这方面的压力觉得挺不值的，有时候想想药房才是目前医院药师没有争议的工作岗位。
上这个网站，让我挺意外的，至少减少了不少工作的孤单。希望大家多讨论工作中遇到的问题，让新人可以学习如何应对。

个体差异，生物利用度有关？

病历里面的有些内容，比如说病程记录里的内容，是不能机械式的相信的，用这些内容卡时间卡病程地去理解用药后药学监护的内容，很难有一个清晰确切的把握。

除非病历是临床药师自己观察和记录的，或者是有药师有针对性的全程记录的药历。

既然做不到也就不必苛求了。您能够把监测结果亲自送到临床并翻查病历已经是很不错了。

我到是觉得，在不确知临床患者具体病情的情况下，药师做的TDM结果也特别有意义，可以算作“盲法”吧，管你什么病情转归，结果就是这样的，质控合格，结果就是准确的。

剂量和浓度之间的动力学关系不同
1.线性动力学关系
1.非线性动力学关系如苯妥英钠。由于苯妥英钠的非线性药代动力学特点，加之治疗窗狭窄（10～20 mg/L），个体差异大，苯妥英钠为非线性动力学的抗癫痫药物 ,个别患者低剂量即可出现临床中毒症状 ,尽早停药可完全康复 ,高剂量中毒者若停药晚 ,可致严重的小脑损害 ,且不能完全康复。为了提高临床用药的安全性和有效性，苯妥英钠被列入常规治疗药物监测项目。

取样时间也很重要，要仔细询问护士是否按时间要求取的，俺曾听说过一例，患者左臂吊药品，护士从其右臂取血样，结果是高得吓人！！